Антидепрессанты: действительно ли они работают?
Глобальные дебаты, касательно действенности антидепрессантов развернулись когда британский автор Йоханн Хари опубликовал книгу «Потерянные связи: раскрытие реальных причин депрессии и неожиданные решения».
Хари использовал антидепрессанты в течение 13 лет, начиная с подросткового возраста, а новая книга - его попытка ответить на некоторые из вопросов, которые мучили его годами. В частности, что вызывает депрессию? Почему антидепрессанты не излечивали мою депрессию? В итоге, книга сразу вызвала споры.
Дебаты об антидепрессантах
«Потерянные связи» охватывают многочисленные утверждения о том, что антидепрессанты в основном неэффективны, что тщательно скрывается фармацевтической промышленностью благодаря неэффективным системам регулирования, а физиологические механизмы, иногда предполагаемые как инициирующие депрессию, не подтверждаются доказательствами.
«Говорить людям, что депрессия вызвана проблемой в мозгу, во-первых, не соответствует действительности. Также это сокращает людям поиск реальных причин их депрессии и беспокойства», - отмечает Йоханн Хари.
Эти утверждения вызвали обеспокоенность работников здравоохранения тем, что книга побудит пациентов с психическим здоровьем прекратить прием лекарств без консультации с врачом.
Дебаты бушевали и в социальных сетях, и в многочисленных редакционных газетах до момента публикации в «The Lancet» результатов 6-летнего систематического обзора, оценивающего эффективность антидепрессантов. В обзоре были оценены все научные данные - как опубликованные, так и неопубликованные - которые могли найти исследователи из Оксфорда. Этот исчерпывающий исследовательский анализ был интерпретирован некоторыми комментаторами как последнее слово в споре об антидепрессантах.
Профессор Кармин Парианте, представитель Королевского колледжа психиатров в Великобритании, прокомментировал: «Этот мета-анализ, наконец, ставит под сомнение противоречия в отношении антидепрессантов, что ясно показывает, что эти препараты действительно помогают большинству людей с депрессией».
В обзоре отмечается, что краткосрочные преимущества антидепрессантов в среднем скромны, но он заключает, что все проверенные антидепрессанты (21 штука) более эффективны, чем плацебо, для лечения основного депрессивного расстройства у взрослых. Было обнаружено, что некоторые лекарства более эффективны, чем другие. Так у Escalopram (Lexapro), Миртазапина (Remeron), Пароксетина (Paxil, Brisdelle, Pexeva), Агомелатина (Valdoxan) и Сертралина (Zoloft) была более высокая частота ответа и более низкая частота отсева, чем у других антидепрессантов.
Авторы статьи обращают особое внимание на глобальную проблему депрессии - она затрагивает около 350 миллионов человек и становится все более распространенным явлением с существенным увеличением числа депрессивных людей с 1990 года.
Мы не знаем, как работают антидепрессанты
Большинство антидепрессантов, которые были включены в исследование, относятся к классу препаратов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Серотонин связан с поддержанием в норме настроения, аппетита и двигательных, когнитивных и вегетативных функций. С конца 1980-х годов низкий уровень серотонина считался основным фактором депрессии, но эта позиция была поставлена под сомнение - и не только Йоханном Хари.
Исследователи из Оксфорда утверждают, что требуется больше исследований и новых, более эффективных антидепрессантов, признавая, что идентификация новых молекулярных целей была затруднена именно из-за отсутствия четких данных о том, как работают антидепрессанты.
Отсутствие исследований, оценивающих долгосрочное использование этих лекарств, привело к некоторым опасениям, что антидепрессанты могут способствовать неприемлемо высоким рискам для здоровья по сравнению с их скромными преимуществами.
Могут ли антидепрессанты повышать риск ранней смерти?
Недавно было рассмотрено исследование, в котором предполагалось, что общего действия антидепрессанты могут значительно увеличить риск смертности.
Команда, стоявшая за этим исследованием в Университете Макмастера в Онтарио (Канада) провела мета-анализ 16 исследований, в которых приняли участие около 375 тысяч участников. Они обнаружили, что люди, принимающие антидепрессанты, имеют риск преждевременной смерти на 33% выше, чем у людей, которые не принимают эти медикаменты. Кроме того, было установлено, что люди, употребляющие антидепрессанты, на 14% чаще имеют инсульт, сердечный приступ или другое сердечно-сосудистое заболевание.
Мета-анализ не обнаружил существенной разницы в результатах между людьми, принимающими СИОЗС, и теми, кто использует трициклики, более раннее поколение антидепрессантов.
Однако, поскольку это исследование было наблюдательным исследованием, ученые не смогли доказать, что антидепрессанты вызывают преждевременную смерть - они могли устанавливать только связь между ними.
Ведущий автор исследования Марта Маслей предположила о возможных механизмах, которые могли бы управлять этой ассоциацией: «Антидепрессанты нарушают работу моноаминов (важных биохимических веществ, таких как серотонин и дофамин), и эти моноамины имеют важные функции не только в мозге, но и во всем теле. Например, серотонин влияет на рост, размножение, пищеварение, иммунную систему и встречается почти во всех крупных органах».
Таким образом, разрушение функционирования серотонина может иметь различные неблагоприятные последствия, которые могут, в то числе, способствовать риску смерти.
Важно, если Вы обеспокоены эффектами от приема антидепрессантов, Вы не должны прекращать курс, не консультируясь с врачом.
Комментарии