Налгезин Форте - противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее лекарственное средство.
Налгезин Форте, представляет собой препарат напроксена, обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Механизм действия связан с неселективным ингибированием активности ЦОГ-1, ЦОГ-2.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, Налгезин форте хорошо растворяются, быстро всасываются из ЖКТ и обеспечивают быстрое наступление обезболивающего эффекта.
Фармакокинетика
Абсорбция из ЖКТ - быстрая и полная, биодоступность - 95% (прием пищи практически не влияет ни на полноту, ни на скорость всасывания). Tmax — 1–2 ч, связь с белками плазмы — >99%, T1/2 — 12–15 ч.
Метаболизм - в печени до диметилнапроксена с участием ферментной системы CYP2C9.
Клиренс - 0,13 мл/мин/кг. Выводится на 98% почками (из них 10% — в неизмененном виде), с желчью — 0,5–2,5%. Css определяется к приему 4–5 доз препарата (2–3 дня). При почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов.
Показания к применению
Таблетки Налгезин Форте предназначены:
- для облегчения признаков и симптомов ревматоидного артрита, остеоартрита, ювенильного артрита, анкилозирующего спондилита, тендинита, бурсита, острой подагры;
- для симптоматического лечения болевого синдрома, в т.ч. при первичной дисменорее.
Способ применения
Препарат Налгезин Форте принимают внутрь, ежедневно в одно и то же время, предпочтительно во время еды. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости.
Перед началом лечения необходимо тщательно оценить соотношение пользы и риска, а так же другие возможные варианты терапии. Препарат необходимо применять в наименьшей эффективной дозе в течение наиболее короткого промежутка времени, учитывая индивидуальные цели лечения пациента.
После получения ответа на начальную терапию напроксеном дозу и частоту приема препарата следует скорректировать в соответствии с потребностями пациента.
Для лечения болевого синдрома, первичной дисменореи, острого тендинита и бурсита обычная суточная доза у взрослых и подростков старше 16 лет составляет 1-2 таб. (550-1100 мг). Начальная доза составляет 1 таб. (550 мг), далее принимается по 0.5 таб. (275 мг) каждые 6-8 ч или по 1 таб. (550 мг) каждые 12 ч.
Начальная суточная доза не должна превышать 1375 мг напроксена натрия. Впоследствии суточная доза не должна превышать 1100 мг напроксена натрия.
При первичной дисменорее начальная доза препарата составляет 1 таб. (550 мг), далее по 0.5 таб. (275 мг) каждые 6-8 ч или по 1 таб. (550 мг) каждые 12 ч.
При остром приступе подагры начальная доза составляет 1.5 таб. (825 мг), далее 0.5 таб. (275 мг) каждые 8 ч до прекращения приступа.
При ревматоидном артрите, остеоартрите и анкилозирущем спондилите обычная доза препарата составляет от 1 до 2 таб. (550-1100 мг) 2 раза/сут, утром и вечером.
Препарат в начальной суточной дозе, составляющей 1.5-3 таб. (825-1650 мг), рекомендуется принимать в течение ограниченного промежутка времени (до 6 месяцев) пациентам с выраженной ночной болью и/или выраженной утренней скованностью, пациентам, переводимым на лечение напроксеном натрия с других НПВП в высоких дозах, и пациентам, у которых боль является ведущим симптомом. Рекомендуется продолжать лечение препаратом в суточной дозе 550-1100 мг, разделенной на 2 приема. Утренняя и вечерняя дозы могут быть неодинаковыми. С согласия лечащего врача можно изменять их в зависимости от преобладания симптомов, т.e. ночной боли и/или утренней скованности. При применении препарата более чем 2 раза/сут в основном не наблюдается разницы в ответе на терапию. Некоторым пациентам достаточно принимать препарат 1 раз/сут, утром или вечером.
При хроническом ювенильном идиопатическом apтрите подросткам в возрасте 16 лет и весом 50 кг и более напроксен натрия назначают в суточной дозе 550-825 мг, разделенной на 2 приема.
Налгезин форте не рекомендуется принимать детям и подросткам в возрасте до 16 лет.
Пациентам пожилого возраста рекомендуется принимать препарат в наименьшей эффективной дозе.
Пациентам с почечной недостаточностью следует с осторожностью принимать Налгезин форте. Препарат не рекомендован к применению пациентам с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (при КК <30 мл/мин).
Пациентам с печеночной недостаточностью следует с осторожностью принимать препарат.
Побочные эффекты могут быть сведены к минимуму при применении препарата в наименьшей эффективной дозе в течение непродолжительного периода времени.
Если пациент забыл принять Налгезин форте в установленное время, следует принять препарат как можно быстрее, как только пациент об этом вспомнит. Не следует принимать двойную дозу для компенсации пропущенной.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, васкулит, артериальная гипертензия, отек легких.
Со стороны дыхательной системы: эозинофильная пневмония, астма.
Со стороны ЖКТ: желудочно-кишечные кровотечения и/или перфорации, кровавая рвота, мелена, панкреатит, рвота, колит, обострение воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), непептические желудочно-кишечные язвы, язвенный стоматит, эзофагит, язвенная болезнь.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: желтуха, нарушение функциональных тестов печени, гепатит (в некоторых случаях со смертельным исходом).
Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гранулоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
Со стороны нервной системы: неспособность сосредоточиться, депрессия, нарушения сна, бессонница, асептический менингит, когнитивная дисфункция, судороги.
Со стороны органа слуха: нарушения слуха.
Со стороны органа зрения: помутнение роговицы, папиллит, ретробульбарный неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, мышечная слабость.
Со стороны мочевыделительной системы: гломерулярный нефрит, гематурия, гиперкалиемия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, заболевания почек, почечная недостаточность, папиллярный некроз, повышение уровня креатинина сыворотки.
Со стороны репродуктивной системы: у женщин - бесплодие.
Прочие: недомогание.
У <1% пациентов, принимающих НПВП, отмечались побочные эффекты, описанные ниже.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, тахикардия, обморок, аритмия, артериальная гипотензия, инфаркт миокарда.
Со стороны дыхательной системы: астма, угнетение дыхания, пневмония.
Со стороны ЖКТ: сухость во рту, эзофагит, язвенная болезнь желудка/пептические язвы, гастрит, глоссит, отрыжка, ректальное кровотечение.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, печеночная недостаточность.
Со стороны системы кроветворения: лимфаденопатия, панцитопения.
Со стороны нервной системы: тревога, спутанность сознания, нервозность, парестезии, сонливость, тремор, судороги, кома, галлюцинации.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, конъюнктивит.
Со стороны мочевыделительной системы: цистит, дизурия, олигурия/полиурия, протеинурия.
Прочие: изменение массы тела, астения, лихорадка, инфекции, сепсис, анафилактические реакции, изменения аппетита, смерть.
При появлении любой из перечисленных побочных реакций, а также реакций, не указанных в инструкции, пациенту необходимо обратиться к врачу.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению препарата Налгезин Форте являются: повышенная чувствительность к салицилатам или другим НПВП, проявляющаяся приступами бронхиальной астмы, крапивницей, острым ринитом (у данных пациентов отмечались анафилактоидные реакции на НПВП); острое или рецидивирующее эрозивно-язвенное поражение ЖКТ или кровотечение из ЖКТ; почечная недостаточность тяжелой степени; тяжелая печеночная недостаточность; тяжелая сердечная недостаточность; аорто-коронарное шунтирование; III триместр беременности; повышенная чувствительность к напроксену, напроксену натрия или другим компонентам препарата.
Беременность
При беременности препарат Налгезин Форте назначают с осторожностью, только если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
В III триместре беременности назначение противопоказано.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное применение некоторых антацидов (оксид магния или алюминия гидроксид) и сукральфата может задерживать всасывание напроксена.
Как и для других НПВП, одновременное применение колестирамина может вызывать замедление всасывания напроксена.
Клинические исследования, а также результаты постмаркетингового наблюдения показали, что напроксен может снижать натрийуретический эффект фуросемида и тиазидных диуретиков у некоторых пациентов. Это связано с угнетением почечного синтеза простагландинов. При сопутствующей терапии с НПВП пациент должен находиться под тщательным наблюдением.
Существует повышенный риск развития желудочно-кишечных кровотечений при одновременном применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и НПВП, поэтому применять данные комбинации препаратов необходимо с осторожностью.
Связывание напроксена с альбумином плазмы прочное, поэтому у напроксена есть теоретический потенциал для взаимодействия с другими альбумин-связанными препаратами, такими как антикоагулянты производные кумарина, сульфонилмочевина, гидантоины, другие НПВП, ацетилсалициловая кислота. Пациенты, одновременно принимающие напроксен и гидантоин, сульфаниламиды или сульфонилмочевину должны находиться под наблюдением, при необходимости дозу следует скорректировать.
Напроксен и другие НПВП могут уменьшать антигипертензивное действие пропранолола и других бета-адреноблокаторов.
Пробенецид, принимаемый одновременно, увеличивает концентрацию напроксена в плазме крови и значительно увеличивает Т1/2 напроксена.
В связи с повышением рН желудочного сока при применении блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, сукральфатов и интенсивной антацидной терапии, одновременное применение напроксена не рекомендуется.
Применение напроксена может приводить к увеличению значений 17-кетостероидов в моче из-за взаимодействия между лекарственным средством и/или его метаболитами с м-динитробензолом, использующимся при проведении данного анализа. Терапию напроксеном следует временно прекратить за 72 ч до исследования функции надпочечников (при использовании теста Портера-Сильбера).
Передозировка
Симптомы передозировки препаратом Налгезин Форте: значительная передозировка напроксена может сопровождаться вялостью, головокружением, сонливостью, болью в эпигастральной области, дискомфортом в животе, изжогой, расстройствами пищеварения, тошнотой, временным изменением функции печени, гипопротромбинемией, нарушением функции почек, метаболическим ацидозом, апноэ, нарушением ориентации или рвотой.
Могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. Редко могут наблюдаться артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания и кома. При приеме НПВП наблюдались анафилактоидные реакции, которые также могут развиться после передозировки. Т.к. напроксен натрия способен быстро абсорбироваться, необходимо определять его содержание в крови. У некоторых пациентов наблюдались судороги, однако связь с приемом препарата не была установлена. Не было установлено, какая доза является опасной для жизни. Пероральная доза LD50 препарата составляет 543 мг/кг для крыс, 1234 мг/кг для мышей, 4110 мг/кг для хомяков и более 1000 мг/кг для собак.
Лечение: проведение симптоматической и поддерживающей терапии. Специфического антидота нет. Гемодиализ не уменьшает концентрацию напроксена в плазме крови из-за его высокой степени связывания с белками. Рвота и/или прием активированного угля (от 60 г до 100 г для взрослых, от 1 г до 2 г/кг для детей) и/или прием осмотического слабительного могут быть показаны пациентам в течение 4 ч после приема лекарственного средства с симптомами значительной передозировки. Форсированный диурез, ощелачивание мочи или гемоперфузия могут быть неэффективны из-за значительного связывания с белками плазмы.
Условия хранения
Препарат Налгезин Форте следует хранить в оригинальной упаковке с целью защиты от света в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 5 лет. Не использовать позднее даты, указанной на упаковке.
Налгезин Форте - таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 550 мг.
По 10 табл. в блистере. 1 или 2 бл. упакованы в картонную пачку.
Состав
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой Налгезин Форте содержит активное вещество: напроксен натрия 550 мг.
Вспомогательные вещества: повидон К30; МКЦ; тальк; магния стеарат; вода очищенная.
Оболочка: краситель Opadry YS-1R-4216 (гипромеллоза, титана диоксид (E171), макрогол, краситель индигокармин (Е132).
Дополнительно
Налгезин Форте не рекомендуется принимать детям и подросткам в возрасте до 16 лет.
Побочные эффекты могут быть минимизированы при применении наименьшей эффективной дозы в течение наиболее короткого промежутка времени, необходимого для снятия симптомов.
Нарушения со стороны ЖКТ (риск развития язв, кровотечений, перфораций)
Напроксен может вызвать серьезные нарушения со стороны ЖКТ, включая воспаление, кровотечение, изъязвление и перфорацию желудка, тонкого или толстого кишечника, которые могут иметь смертельный исход.
Данные неблагоприятные события могут происходить у пациентов, получающих НПВП, в любое время, с проявлением или без предупреждающих симптомов.
Только у 1 из 5 пациентов проявляются симптомы серьезных нарушений со стороны верхних отделов ЖКТ в ответ на прием НПВП. Серьезные нарушения со стороны верхних отделов ЖКТ, обильные кровотечения и перфорации, вызванные приемом НПВП, происходят приблизительно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3-6 месяцев, и приблизительно у 2-4% пациентов, получавших лечение в течение одного года. С увеличением продолжительности терапии одновременно увеличивается вероятность развития серьезных желудочно-кишечных нарушений во время лечения. Однако риск существует и при непродолжительном лечении. Только у 1 из 5 пациентов развившиеся серьезные нарушения верхних отделов ЖКТ в ответ на терапию НПВП являлись симптоматическими.
НПВП следует назначать с особой осторожностью пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе. Пациенты с язвенной болезнью и/или желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, которые применяют НПВП, в 10 раз чаще подвержены увеличению риска развития желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с пациентами без данных факторов риска. Другие факторы, увеличивающие риск развития желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих НПВП, включают одновременное применение пероральных кортикостероидов или антикоагулянтов, продолжительность терапии НПВП, курение, употребление алкоголя, пожилой возраст и неудовлетворительное общее состояние здоровья. Большинство спонтанных сообщений о желудочно-кишечных кровотечениях с летальным исходом поступало о пожилых и ослабленных пациентах, поэтому такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Для минимизации риска развития неблагоприятных желудочно-кишечных событий необходимо применять наименьшую эффективную дозу в течение наиболее краткого промежутка времени. Пациенты и врачи должны осуществлять тщательный мониторинг симптомов возникновения желудочно-кишечных язв и кровотечений. При подозрении на развитие данных нарушений необходимо оперативно инициировать дополнительное обследование. При возникновении серьезных нарушений лечение НПВП следует прекратить и подобрать альтернативную терапию для пациентов группы высокого риска.
Нарушение функции почек. Длительное применение НПВП может приводить к почечному папиллярному некрозу и другим нарушениям функции почек. Почечная токсичность также наблюдалась у пациентов, почечные простагландины которых выполняют компенсаторную роль в поддержании перфузии почек. У таких пациентов применение НПВП может вызывать дозозависимое снижение образования простагландинов и почечного кровотока, что может спровоцировать выраженную почечную недостаточность.
Наибольшему риску развития данных нарушений подвергаются пациенты с нарушениями функции почек, гиповолемией, сердечной недостаточностью, нарушением функции печени, солевым истощением, принимающие диуретики и ингибиторы АПФ, пациенты пожилого возраста. Прекращение применения НПВП обычно сопровождается восстановлением состояния пациента до начала терапии.
Прогрессирующие заболевания почек. В ходе контролируемых клинических исследований не было получено информации относительно применения напроксена у пациентов с прогрессирующими заболеваниями почек. Однако таким пациентам лечение напроксеном не рекомендовано. При необходимости терапии напроксеном следует осуществлять тщательный мониторинг пациентов с нарушениями функции почек.
Анафилактоидные реакции. Как и при применении других НПВП, при применении напроксена могут развиваться анафилактоидные реакции, поэтому не следует назначать напроксен пациентам с "аспириновой триадой". Данный комплекс симптомов, как правило, возникает у пациентов с бронхиальной астмой, страдающих ринитом с или без носовых полипов, или у пациентов с тяжелым бронхоспазмом с потенциально смертельным исходом, возникшим после приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВП. При развитии анафилактоидных реакций необходимо оказать экстренную помощь. Анафилактоидные реакции, как и анафилактические, могут приводить к смертельному исходу.
Кожные реакции. НПВП, включая напроксен, могут вызвать серьезные побочные эффекты со стороны кожи, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, которые могут приводить к смертельному исходу. Данные события могут возникать без развития предупреждающих симптомов. Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах развития серьезных кожных проявлений. Применение препарата следует прекратить при первых признаках проявления кожной сыпи или других признаков гиперчувствительности.
Нарушение функции печени. Пограничные значения одного или нескольких печеночных тестов могут возникать у 15% пациентов, принимающих НПВП, в т.ч. напроксен. Нарушения функции печени могут быть результатом повышенной чувствительности, а не прямой токсичности. Эти лабораторные отклонения могут прогрессировать, могут оставаться практически неизменными, или могут быть временными при продолжении терапии. АЛТ-тесты являются наиболее чувствительным индикатором нарушения функции печени. Значительные увеличения активности АЛТ и ACT (примерно в 3 или более раз выше ВГН) были зарегистрированы примерно у 1% пациентов при клинических исследованиях НПВП.
Кроме того, в редких случаях сообщалось о тяжелых реакциях печени, включая желтуху, фатальный молниеносный гепатит, некроз печени и печеночную недостаточность; некоторые из этих реакций были с летальным исходом. Пациентов с симптомами и/или признаками, свидетельствующими о нарушении функции печени, печеночными тестами, отличными от нормы, следует тщательно наблюдать во избежание более тяжелых нарушений со стороны печени во время терапии напроксеном. Если клинические признаки и симптомы согласуются с развитием нарушений функции печени или возникают системные проявления (например, эозинофилия, сыпь и другие), лечение напроксеном следует прекратить. Хронические алкогольные заболевания печени и, возможно, другие заболевания с пониженным уровнем или повышенным уровнем белков плазмы (альбумина) снижают общую концентрацию напроксена в плазме крови, но концентрация несвязанного напроксена в плазме повышается. Рекомендуется принимать напроксен в высоких дозах с осторожностью, таким пациентам может потребоваться коррекция дозы. Разумно применять минимальную эффективную дозу.
Пациенты, страдающие эпилепсией или порфирией и принимающие напроксен натрия, должны находиться под тщательным наблюдением врача.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (в т.ч. тромбозы)
Пациентам с артериальной гипертензией и/или легкой или умеренной сердечной недостаточностью необходимо находиться под наблюдением врача, т.к. были зарегистрированы сообщения о задержке жидкости или отеках при применении НПВП.
Клинические исследования и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение некоторых НПВП (особенно в высоких дозах и при длительном лечении) может вызывать незначительное повышение риска возникновения артериального тромбоза, инфаркта миокарда и инсульта, который может сопровождаться смертельным исходом. Хотя данные свидетельствуют о том, что применение напроксена (1000 мг/сут) может быть связано с незначительным риском, однако риск не может быть исключен. Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, ИБС, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями следует применять напроксен натрия после тщательной оценки риска и пользы.
При начале долгосрочного лечения особое внимание необходимо обратить на пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).
Артериальная гипертензия. НПВП, включая напроксен, могут приводить к возникновению гипертензии или ухудшению уже существующей артериальной гипертензии, что может способствовать увеличению частоты развития сердечно-сосудистых событий.
У пациентов, принимающих тиазидные или "петлевые" диуретики, могут возникать нарушения ответа на терапию при приеме НПВП. НПВП, включая напроксен, следует принимать с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией. Необходимо тщательно контролировать АД в начале лечения НПВП и на протяжении всего курса лечения.
Гематологические эффекты. У пациентов, принимающих НПВП, в т.ч. напроксен, в некоторых случаях может наблюдаться анемия. Это может быть связано с задержкой жидкости, желудочно-кишечными кровотечениями или неизвестного происхождения, или не полностью описанным воздействием в результате эритропоэза. Пациенты, находящиеся на длительной терапии НПВП, в т.ч. напроксеном, должны проверять уровень гемоглобина и гематокрита на наличие признаков и симптомов анемии. НПВП ингибируют агрегацию тромбоцитов и могут продлевать время кровотечения у некоторых пациентов. В отличие от аспирина, влияние НПВП на функцию тромбоцитов количественно меньше, менее продолжительное и обратимое. Необходимо тщательно наблюдать пациентов, у которых применение напроксена может оказать негативное действие на изменение функции тромбоцитов например, с нарушениями свертывания крови или пациентов, принимающих антикоагулянты.
Бронхиальная астма в анамнезе. У пациентов с астмой может наблюдаться аспирин-чувствительная астма. Применение аспирина у больных с аспирин-чувствительной астмой может быть связано с развитием тяжелого бронхоспазма с летальным исходом. Ввиду наличия сообщений о перекрестной реактивности, включая бронхоспазм, между аспирином и НПВП, не следует назначать напроксен аспирин-чувствительтным пациентам, и с осторожностью следует назначать напроксен пациентам с астмой в анамнезе.
Лабораторные показатели. В связи с возможностью развития серьезных желудочно-кишечных кровотечений без предшествующих симптомов необходимо контролировать признаки и симптомы развития данных кровотечений. У пациентов, находящихся на длительной терапии НПВП, необходимо периодически контролировать химические показатели крови. Если клинические признаки и симптомы согласуются с развитием печеночных нарушений или возникают системные проявления (например, эозинофилия, сыпь и другие) или наблюдается ухудшение результатов печеночных тестов, лечение напроксеном следует прекратить.
Напроксен может снижать агрегацию тромбоцитов и удлинять время кровотечения. Этот эффект необходимо учитывать при определении времени кровотечения.
Напроксен может влиять на некоторые показатели 5-гидрокси-индолилуксусной кислоты при анализе мочи.
Нетератогенные эффекты. Существует ряд доказательств, на основании которых можно предположить, что ингибиторы синтеза простагландинов применяются для задержки преждевременных родов, однако существует повышенный риск развития неонатальных осложнений, таких как некротический энтероколит, незаращение артериального протока и внутричерепное кровоизлияние. Лечение напроксеном на поздних сроках беременности с целью задержки родов было связано с развитием персистирующей легочной гипертензии, нарушением функции почек и аномальным уровнем простагландина Е у недоношенных детей. Из-за известных эффектов НПВП на сердечно-сосудистую систему плода (закрытие артериального протока) необходимо избегать применения напроксена во время беременности (особенно на поздних сроках).
Роды. При изучении действия НПВП (как и других ингибиторов синтеза простагландинов) на крысах наблюдались увеличение случаев дистоции, задержки родов, снижение выживаемости потомства. Препараты, содержащие напроксен, не рекомендуется применять во время родов, т.к. из-за ингибирующего действия на синтез простагландинов, напроксен может негативно повлиять на кровообращение плода и может подавлять сокращения матки, что увеличивает риск возникновения маточных кровотечений.
Пациенты пожилого возраста. Пожилым пациентам необходимо принимать напроксен натрия в наименьших эффективных дозах.
Использование в педиатрии. Напроксен натрия не рекомендован к применению детям и подросткам в возрасте до 16 лет.
Травмы и хирургические вмешательства. Необходимо избегать применения напроксена натрия при серьезных недавно полученных ранениях или, по крайней мере, за 48 ч до хирургического вмешательства.
Вспомогательные вещества. Одна таблетка Налгезина форте содержит 2.18 ммоль (50.16 мг) натрия, что необходимо учитывать пациентам, соблюдающим диету с ограниченным потреблением натрия.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.
Налгезин форте не влияет на способность управлять автомобилем и другими механизмами.
