Мегапим

Мегапим - антибактериальны препарат для системного использования, цефалоспориновый антибиотик IV поколения. 
Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия в отношении граммположительных и граммотрицательных бактерий, штаммов, резистентных к аминогликозидам или цефалоспориновым антибиотикам III поколения. Цефалоспориновый антибиотик IV поколения, высоко устойчив к гидролизу большинства бета-лактамаз, обладает малым сродством в отношении бета-лактамаз, кодируемых хромосомными генами, и быстро проникает в граммотрицательные бактериальные клетки. Внутри бактериальной клетки молекулярной мишенью является пенициллин-связывающие белки. Активен в отношении граммположительных аэробов: Staphylococcus aureus (только метициллиночувствительные штаммы); Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans; граммотрицательных аэробов: Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Большинство штаммов Enterococcus, в том числе Enterococcus faecalis, метициллинорезистентные стафилококки, Stenotrophomonas (ранее известная, как Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia) Clostridium difficile не чувствительны к Мегапиму.
Фармакокинетика
Биодоступность 100%. Время максимальной концентрации после внутривенного (в/в) и внутримышечного (в/м) введения в дозе 0,5 г к концу инфузии 1-2 ч соответственно.
Максимальная концентрация при в/м введении в дозах 0,5, 1 и 2 г – 14, 30 и 57 мкг/мл соответственно; при в/в введении в дозах 0,25, 0,5, 1 и 2 г – 18, 39, 82 и 164 мкг/мл соответственно. Средняя терапевтическая концентрация при в/м введении – 0,2 мкг/мл; при в/в – 0,7 мкг/мл.
Связывание с белками плазмы составляет менее 19% и не зависит от концентрации Мегапима в сыворотке крови. Высокие концентрации Мегапима обнаруживаются в моче, желчи, перитонеальной жидкости, экссудате волдыря, слизистом секрете бронхов, мокроте, тканях предстательной железы, аппендиксе и желчном пузыре. Метаболизируется в печени и почках на 15%.
Средний период полувыведения Мегапима из организма составляет около 2 ч, средний общий клиренс составляет 120 мл/мин. Мегапим выводится почками, главным образом, путем клубочковой фильтрации (средний почечный клиренс составляет 110 мл/мин), с грудным молоком. В моче обнаруживается приблизительно 85% введенного Мегапима (в неизмененном виде).
У больных в возрасте 65 лет и старше (с нормальной функцией почек) величина почечного клиренса меньше, чем у молодых пациентов.
У больных с нарушениями функции почек увеличивается период полувыведения. Средний период полувыведения у больных с тяжелыми нарушениями функции почек, требующих проведения диализа, составляет 13 ч (для гемодиализа) и 19 ч (для перитонеального диализа).

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Мегапим являются:
- инфекции органов дыхания (в том числе пневмония, бронхит)
- инфекции мочевыводящих путей
- инфекции кожи и мягких тканей
- интраабдоминальные инфекции (в том числе: перитонит и инфекции желчных путей)
- гинекологические инфекции
- септицемия
- нейтропеническая лихорадка (в качестве эмпирической терапии)
- профилактика инфекций при проведении полостных хирургических операций.

Способ применения:
Препарат Мегапим вводят внутримышечно или внутривенно. Дозу и путь введения устанавливают в зависимости от чувствительности возбудителя, тяжести инфекции, а также от состояния функции почек больного. Внутривенный путь введения предпочтителен для больных с тяжелыми или угрожающими жизни инфекциями.
Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек препарат назначают в следующих дозах.

Степень тяжести заболевания	Разовая доза	Интервал между введениями
инфекции мочевыводящих путей легкой и средней степени тяжести	0.5-1 г в/в или в/м	каждые 12 ч
другие инфекции легкой и средней степени тяжести	1 г в/в или в/м	каждые 12 ч
тяжелые инфекции	2 г в/в	каждые 12 ч
угрожающие жизни инфекции	2 г в/в	каждые 8 ч

Максимальная доза не более 2г каждые 8 часов
Для профилактики возможных инфекций при проведении хирургических операций за 60 мин до начала операции препарат вводят в дозе 2 г в/в в течение 30 мин. После окончания введения дополнительно назначают метронидазол в/в в дозе 500 мг. Растворы метронидазола не следует вводить одновременно с препаратом Мегапим. Инфузионную систему перед введением метронидазола следует промыть. Во время длительных (более 12 ч) хирургических операций через 12 ч после первой дозы рекомендуется повторное введение равной дозы препарата Мегапим с последующим введением метронидазола.
Для детей в возрасте от 2 мес. максимальная доза не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых. Средняя доза для детей с массой тела до 40 кг при осложненных или неосложненных инфекциях мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, пневмонии, эмпирическом лечении нейтропенической лихорадки составляет 50 мг/кг каждые 12 ч.
Пациентам с нейтропенической лихорадкой и бактериальным менингитом препарат назначают по 50 мг/кг каждые 8 ч. Средняя продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При тяжелых инфекциях может потребоваться более продолжительное лечение.
Для приготовления раствора для в/в введения порошок для инъекций во флаконе растворяют в 5 мл или 10 мл стерильной воды для инъекций, 5 % растворе глюкозы или 0.9 % растворе натрия хлорида. В/в струйно Мегапим вводят в течение 3-5 мин. Для введения через систему для в/в введения приготовленный раствор совмещают с другими растворами для в/в введения и вводят в течение не менее 30 мин. Растворы препарата Мегапим в концентрации от 1 до 40 мг/мл совместим со следующими растворами для парентерального введения: 0.9 % раствором натрия хлорида для инъекций, 5 % или 10 % растворами глюкозы для инъекций, раствором 5 % глюкозы и 0.9 % натрия хлорида для инъекций, раствором Рингера с лактатом и 5% раствором декстрозы для инъекций. Для внутримышечного введения препарат Мегапим 1 г растворяют в стерильной воде для инъекций, 5 % растворе глюкозы или 0,9 % растворе натрия хлорида (приблизительная концентрация цефепима 100 мг/мл), в 0.5 % или 1 % растворе лидокаина гидрохлорида.

Побочные действия:
Часто: сыпь;  диарея, тошнота, рвота, колиты (включая псевдомембранозный колит).
Нечасто: зуд, крапивница, лихорадка; тошнота, рвота, кандидоз полости рта; повышение температуры тела; неспецифический кандидоз, вагинит, эритема, генитальный зуд.
Редко: повышение уровней печеночных трансфераз, щелочной фосфатазы, калия и кальция; повышение общего билирубина, увеличение протромбинового времени или частичного тромбопластинового времени, временное повышение остаточного азота, мочевины и/или креатинина в крови; транзиторная тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения, эозинофилия, положительный результат пробы Кумбса без гемолиза; флебиты (при внутривенном выведении), возможно воспаление или боль в месте инъекции (при внутримышечном введении); головные боли, головокружение, парестезия, судороги (в отдельных случаях), рассеянность, энцефалопатия, бессонница, спутанность сознания, боль в спине, астения; тахикардия, одышка; периферические отеки, потливость; нарушение функции почек (токсичекая нефропатия), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла); покраснение кожи (наиболее часто у детей), сыпь; боль в горле; гемолитическая анемия, панцитопения, геморрагии.
Очень редко: холестатическая желтуха, гепатит; боли в животе, запор, изменение вкуса; анафилактические реакции (анафилактический шок).

Противопоказания:
Противопоказаниями к применению препарата Мегапим являются: повышенная чувствительность к цефепиму или L-аргинину, а также к цефалоспориновым антибиотикам, пенициллинам или другим бета-лактамным антибиотикам; детский возраст до 2-х месяцев и до 12 лет (для в/м введения); повышенная чувствительность к лидокаину (при использовании его в качестве растворителя). 
С осторожностью: беременность и период лактации, заболевания желудочно-кишечного тракта, детский возраст, тяжелая почечная недостаточность.

Беременность:
Адекватные и строго контролируемые исследования безопасности применения Мегапима при беременности не проводились; применение препарата возможно только под наблюдением врача и оправдано лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Мегапим выделяется с грудным молоком в очень низких концентрациях. В случае необходимости применения препарата, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
При одновременном введении раствора Мегапима (как и большинство других бета-лактамных антибиотиков) с растворами метронидазола, ванкомицина, гентамицина, тобрамицина сульфата и нетилмицина сульфата возможно фармацевтическое взаимодействие. При назначении Мегапима с перечисленными препаратами следует вводить каждый антибиотик отдельно. Несовместим с раствором метронидазола. Повышает нефро - и ототоксичность аминогликозидов.

Передозировка:
Симптомы передозировки препаратом Мегапим: энцефалопатия, судороги (у пациентов с почечной недостаточностью).
Лечение: симптоматическая терапия, при необходимости гемодиализ.

Условия хранения:
Хранить в сухом защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ºС
Хранить в недоступном для детей месте!

Форма выпуска:
Мегапим - порошок для приготовления раствора для иньекций.
По 1 г активного вещества помещают во флаконы бесцветного стекла, укупоренные резиновыми пробками и обжатые алюминиевыми колпачками с пластмассовыми крышками.

Состав:
1 флакон Мегапим содержит активные вещества: цефепим (стерильная смесь цефепима гидрохлорида 1923,07 мг и L-аргинина).

Дополнительно:
При назначении препарата Мегапим больным, которые находятся в группе повышенного риска возникновения инфекции за счет смешанной аэробно/анаэробной микрофлоры (в т.ч. в случаях, когда одним из возбудителей является Bacteroides fragilis) до идентификации возбудителя рекомендуется одновременно с Мегапимом назначать препарат, активный в отношении анаэробов. С осторожностью назначают пациентам с любыми формами аллергии, особенно при аллергических реакциях на лекарственные препараты в анамнезе. При появлении аллергических реакций на фоне терапии его следует немедленно отменить.
При серьезных реакциях гиперчувствительности немедленного типа может потребоваться применение адреналина и других форм поддерживающего лечения.
При появлении диареи на фоне лечения следует учитывать возможность развития псевдомембранозного колита, введение препарата в этих случаях прекращают и назначают ванкомицин (внутрь) или метронидазол.
При применении препарата возможно развитие суперинфекции, что требует отмены препарата и назначения соответствующего лечения.
Безопасность и эффективность применения Мегапима у детей в возрасте до 2 месяцев не установлена.
С особой осторожностью подходят к назначению препарата Мегапима совместно с аминогликозидами и петлевыми диуретиками, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при тяжелой хронической почечной недостаточности.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении транспортом или потенциально опасными механизмами.