Личный кабинет
СЕВИКАР HCT табл. 20/5/12,5мг №28
rx
Код товара: 525153
Производитель: Alvogen Malta Operations (Мальта)
10 600,00 RUB
в наличии
Цена и наличие актуальны на: 18.04.2024
поиск медикаментов, лекарства, таблеток
- Внешний вид товара может отличаться от товара на сайте.
- Информация о производителе на сайте может отличаться от реальной.
- Информация предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
- Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья! Перед применением, проконсультируйтесь с врачом!
Инструкция
Для медицинского использования лекарственного средства
Sevik NST.
Севикар HCT.
Место хранения:
Активные ингредиенты : ольмесартан Медокомил; Амлодипин Бесса; гидрохлоротиазид;
1 таблетка, покрытый пленкой оболочкой, содержит ольмесартан медоказомил 20 мг, амлодипин Bealite 6,944 мг, эквивалентный амлодипинскому 5 мг и гидрохлоротиазиду 12,5 мг;
или ольмесартан медосомил 40 мг, амлодипин 6 944 мг амлодипина, эквивалентный амлодипинскому 5 мг и гидрохлоротиазиду 12,5 мг;
или ольмесартан медосомил 40 мг, амлодипин составляет 6 944 мг, что эквивалентно амлодипинскому 5 мг, а 25 мг гидрохлоротиазида;
или ольмесартан медосомил 40 мг, амлодипин 13,888 мг, эквивалентный амлодипинскому 10 мг и гидрохлоротиазиду 12,5 мг;
или ольмесартан медосомил 40 мг, амлодипин 13 888 мг, что эквивалентно амлодипину 10 мг и гидрохлоротиазида 25 мг;
Вспомогательные вещества: звеелатинизированная кукуруза, микрокристаллическая целлюлозная силикон (содержащая 98% микрокристаллической целлюлозы (pH EUR) и 2% кремния диоксида коллоидного безводного (pH EUR.)), натрийный кроскаррелоз, стеарат магния (растение);
Мембрана пленки включает: детоксики II 85F24118 или ингибирование II 85F25437 (поливиниловый спирт, диоксид титана (E 171), полиэтиленгликоль, тальк, оксид железа желтый (E 172), красный оксид железа (E 172), черный оксид черный 172)).
Лекарственная форма . Таблетки покрыты пленкой оболочкой.
Основные физико-химические свойства:
Для дозирования 20 мг / 5 мг / 12,5 мг: легкие оранжевые круглые таблетки, покрытые скорлупой пленки, размер 8 мм, тиснением «C51» с одной стороны;
Для дозирования 40 мг / 5 мг / 12,5 мг: светло-желтые круглые таблетки, покрытые кольцевой оболочкой, размер 9,5 мм, тиснение "C53" с одной стороны;
Для дозирования 40 мг / 10 мг / 12,5 мг : серые красные круглые таблетки, покрытые оболочкой пленки, размер 9,5 мм, с тиснением «C55» с одной стороны;
Для дозирования 40 мг / 5 мг / 25 мг : легкие желтые овальные таблетки, покрытые кольцевой оболочкой, 15 × 7 мм размером с тиснением «C54» с одной стороны;
Для дозирования 40 мг / 10 мг / 25 мг: серые красные овальные таблетки, покрытые раковиной пленки, размером 15 × 7 мм, с тиснением «C57» с одной стороны.
Фармакотерапевтическая группа.
Сердечно-сосудистая система. Лекарства, которые влияют на систему Ринн-ангиотензина. Антагонисты ангиотензина II в сочетании с другими препаратами. Ольмесартан Медососимил, амлодипин и гидрохлоротиазид. ATH CODE C09DX03.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
СЕВИЧЕСКИЙ HCT представляет собой комбинированный препарат, который включает в себя ольмесартан Медокомил - антагонист антагониста рецептора ангиотензина II, амлодипин Bealate - блокатор кальциевого канала и диуретический гидрохлоротиазию тиазида. Сочетание этих компонентов имеет дополнительный антигипертензивный эффект, снижающий артериальное давление в большей степени, чем каждое активное вещество отдельно.
Ольмесартан Медокомил.
Olmesartan Medocomil является устно активным, селективным антагонистом рецепторов Angiotensin II (при 1 типе). Ангиотензин II является основным вазоактивным гормоном системы ренин-ангиотензин-альдостерона и играет важную роль в патофизиологии артериальной гипертонии. Влияние ангиотензина II включает в себя вазоконстрикцию, стимуляцию синтеза и выделения альдостерона, сердечной стимуляции и почечной реабсорбции натрия. Ольмесартан блокирует сердечный эффект сосудов и альдостерона ангиотензина II, блокируя его связывание с рецептором при 1 в тканях, включая гладкую мышцу сосудов и надпочечников. Действие олмесартана не зависит от источника или пути синтеза ангиотензина II. Выборочный антагонизм рецепторов ангиотензина II (AT1) с использованием OLMESARTAN приводит к увеличению уровня Renin и концентрации ангиотензина и II в плазме крови, а также к определенному снижению концентрации альдостерона в плазме крови.
У пациентов с артериальной гипертензией ольмесартан Медокасомил обеспечивает устойчивое снижение артериального давления, степень которого зависит от дозы. Признаки артериальной гипотонии после первого применения (эффект «первой дозы»), тахипилаксии на фоне длительного применения и артериальной артериальной артерии и рикошета после резкого отмены препарата препарата.
При нанесении ольмесартан Медокасомил пациентов с артериальной гипертензией 1 раз в день происходит эффективное и плавное снижение артериального давления для 24-часового интервала между приложениями. При применении препарата 1 раз в день его антигипертензивный эффект был примерно таким же, как и результат его применения два раза в день в той же суточной дозе.
В случае непрерывного лечения максимальное снижение артериального давления достигается через 8 недель после начала лечения; В этом случае существенный антигипертензивный эффект наблюдается за 2 недели лечения.
Влияние ословного медоказомила для смертности и частоты осложнений не установлено.
Рандомизированное изучение ольмесартана для профилактики диабетической микроальбуминурии (дорожной карты), выполненного с 4447 пациентами с диабетом 2 типа с нормальным уровнем альбуминурии, и, по меньшей мере, одним дополнительным фактором риска в появлении сердечно-сосудистых заболеваний, было проведено, чтобы выяснить, Терапия Ольмесардана может задержать время появления микроальбуминурии. В среднем срок 3,2 года пациенты получали ольмесартан или плацебо в дополнение к другим антигипертензивным агентам, за исключением ингибиторов или депутатов ACE.
В главной конечной точке исследования было продемонстрировано значительное снижение риска во время появления микроальбуминурией в использовании Ольмесартана. После регулировки различий в показателях артериальных давлений (AT) это снижение риска перестало быть статистически значимым. В 8,2% (в 178 году из 2160) пациенты группы Ольмесартан и на 9,8% (в 210 из 2139), разработаны микроальбуминурией.
В вторичной конечной точке сердечно-сосудистые явления наблюдались у 96 пациентов (4,3%), получающих ольмесартан, а у 94 пациентов (4,2%) получают плацебо. Скорость смертности от сердечно-сосудистых заболеваний была выше в группе ольмесартан по сравнению с группой плацебо (15 пациентов (0,7%) и 3 пациента (0,1%)), несмотря на аналогичную частоту инсульта без смертельного следствия (14 пациентов (0,6 %) и 8 пациентов (0,4%)), инфаркт миокарда без смертельного следствия (17 пациентов (0,8%) и 26 пациентов (1,2%) и смертность, не связанные с кардиовооворительными сосудистыми причинами (11 пациентов (0,5%) и 12 пациентов ( 0,5%)). Общая смертность в группе Ольмесартан была выше (26 пациентов (1,2%) и 15 пациентов (0,7%)), главным образом из-за более высокой смертности от сердечно-сосудистых причин.
В Ориентском тесте (Ольмесартан снижается заболеваемость заболеваемостью конечной стадии в исследовании почек диабетической нефропатии) изучало влияние олмесартана на результат почечных и сердечно-сосудистых заболеваний у 577 рандомизированных пациентов в Японии и в Китае с диабетом 2 типа и выраженной нефропатией. В среднем периоде 3.1 пациенты получали ольмесартан или плацебо в дополнение к другим антигипертензивным агентам, включая ингибиторы ACE.
Первичная комбинированная конечная точка (первое возникновение удвоения креатинина сыворотки, заболевания почек на терминальной стадии, смерть по всем причинам) была достигнута у 116 пациентов группы Ольмесардан (41,1%) и у 129 пациентов, получающих плацебо (45,4%) (HR 0,97 (95% ди от 0,75 до 1,24); p = 0,791). Вторичная комбинированная сердечно-сосудистая конечная точка была достигнута у 40 пациентов, получающих Ольмесартан (14,2%), а у 53 пациентов получала плацебо (18,7%). Эта комбинированная сердечно-сосудистая конечная точка включала смертность благодаря сердечно-сосудистым заболеваниям в 10 (3,5%) пациентов, получающих ольмесартан, а в 3 (1,1%) пациентах, получающих плацебо; Общая скорость смертности составляла 19 (6,7%) и 20 (7,0%), инсульт без фатального результата 8 (2,8%) и 11 (3,9%), инфаркт миокарда без летального результата - 3 (1, 1%) и 7 (2,5%) соответственно.
Амлодипин.
Амлодипин , который является частью препарата, является блокаром кальциевого канала и ингибирует трансмембранные передачи ионов кальция через потенциальные каналы L-типа в сердце и гладких мышц. Экспериментальные данные показывают, что амлодипин взаимодействует как с областями связывания дигидропиридина, так и с другими участками. Амлодипин имеет относительный вазоэлектричность и больше влияет на клетки гладкой мускулатуры сосуда, чем кардиомиоциты. Гипотензивное влияние амлодипина связано с прямым воздействием релаксации на гладкие мышечные клетки артерий, которые способствуют восстановлению сопротивления периферической сосуды и, следовательно, снижения артериального давления.
В артериальной гипертонии амлодипин вызывает длительное снижение артериального давления в зависимости от дозы. Разработка артериальной гипотонии после получения первой дозы, признаки тахипилаксии при длительном лечении или рецидиве артериальной гипертонии после прекращения лечения не наблюдалось.
После получения в терапевтических дозах у пациентов с артериальной гипертензией амлодипин обеспечивает эффективное снижение артериального давления в положениях пациента, лежащего, сидя и стоящей. Длительное использование амлодипина не связано со значительными изменениями в области сердечных сокращений или плазменных катехоламинов. У пациентов с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек амлодипин в терапевтических дозах снижается сопротивление почечных сосудов и увеличила скорость гломерелярной фильтрации и эффективную скорость расхода плазмы в почках, не изменив фракцию фильтрации и не провоцируя развитие протеинурия.
В исследованиях гемодинамики у пациентов с сердечной недостаточностью, а также клиническими исследованиями с сердечной недостаточностью (класс II-IV для NYHA), амлодипин не ухудшился состоянием участников исследования, оцениваемых за счет загрузки грузов, дробь левого желудочка , а также для клинических особенностей и симптомов.
В плацебо-контролируемом исследовании (похвалу) с участием пациентов с сердечной недостаточностью (класс III-IV на NYHA) получают ингибиторы дигоксина, диуретики и ACE, было показано, что амлодипин не увеличивает риск смертельного следствия или комбинированного риска смертности и заболеваемости. у пациентов с сердечной недостаточностью.
В будущем долгосрочное исследование, контролируемое плацебо (похвалу-2) амлодипин с участием пациентов с сердечной недостаточностью (Nyha III и IV) без клинических симптомов или объективных данных, которые указывали бы ишемическую болезнь сердца, при лечении ингибиторов ACE , наркотики язычников и диуретики в постоянных дозах амлодипина не влияли на смертность в целом и смертности в результате в результате сердечно-сосудистых заболеваний. В этой группе пациентов наблюдалось увеличение развития отека легких, связанного с амлодипином, но статистически значимые различия в заболеваемости сердечной недостаточности по сравнению с группой плацебо не наблюдались.
Для сравнения методов лечения новых лекарств, двойное слепое рандомизированное изучение заболеваемости и смертности под названием «тесты для использования антигипертонной и липидогенной терапии для профилактики инфаркта миокарда» (Allhat): амлодипин в дозе 2,5- 10 мг / день (блокировщик канала кальция) был проведен. Или лисиноприл в дозе 10-40 мг / день (ингибитор ACE) в качестве первой линии терапии и тиазидного мочегонного хлоралитона в дозе 12,5-25 мг / день с гипертонии от легкой до умеренной степени.
Общая сумма 33 357 пациентов с артериальной гипертонией в возрасте 55 лет было рандомизировано и наблюдалось в среднем на 4,9 года. У пациентов у пациентов было по крайней мере один дополнительный фактор риска развития МУС, такой как ранее прошедший инфаркт миокарда или инсульт (более 6 месяцев до выбора) или наличие других перечислений атеросклеротической природы (всего 51,5%), диабет 2 типа (36,1%), уровень холестерина ЛПВП <35 мг / дл (11,6%), левая желудочковая гипертрофия, диагностированная электрокардиографией или эхокардиографией (20,9%), в настоящее время курение (21,9%).
Основная конечная точка исследования представляла собой комбинацию CHD с летальным следствием или инфардой миокарда без фатального следствия. Значительные различия в первичной конечной точке исследования между терапией с амлодипином и хлорталидоном не были: про 0,98 95% ди (0,90-1,07) p = 0,65. Что касается вторичных конечных точек исследования, частота развития сердечной недостаточности (компонент комбинированной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний) был значительно выше в группе амлодипина по сравнению с группой хлорталидона (10,2% и 7,7%, Pr 1.38, 95% ди. [ 1,25-1,52] P <0,001). Однако значительные различия в смертности по всем причинам между амлодипиновой терапией и хлорталидомом были (Op 0,96 95% Di [0,89-1,02] p = 0,20).
Гидрохлоротиазид .
Гидрохлоротиазид - это мочегонное средство серии тиазидов. Механизм антигипертензивного действия диуретики тиазидов не полностью изучен. Тиазиды влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, тем самым усиливая экскрецию натрия и хлорида (примерно одинакового уровня). Действуя как мочегонное средство, гидрохлоротиазид снижает объем плазмы крови, что приведет к повышению активности плазмы в плазме крови Renin, и убытки алдостерона, потери бикарбоната калия и мочи увеличиваются, и их концентрация сыворотки уменьшается. Поскольку связь между уровнем уровня Рнина и секрецией альдостерона опосредована ангиотензином II, на фоне использования гидрохлоротиазида в сочетании с помощью блокатора рецептора ангиотензина II потери с мочой под действием тиазидных диуретиков могут уменьшаться. При нанесении гидрохлоротиазида диурез происходит примерно через 2 часа после приема, максимальный эффект достигается примерно через 4 часа, а действие хранится в течение 6-12 часов.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, длительное использование гидрохлоротиазида в качестве монотерапии означает снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.
Клиническая эффективность и безопасность
В 12-недельном двойном слепом рандомизированном изучении параллельных групп, связанных с 2492 пациентами (67% пациентов в европейской расе), было показано, что лечение с севицером HCT 40 мг / 10 мг / 25 мг приводит к более значительному снижению При диастолическом и систолическом артериальном давлении, чем лечение одно из этих двойных комбинаций: ольмесартан Медоказомил 40 мг плюс амлодипин 10 мг, ольмесартан Медоказомил 40 мг плюс гидрохлоротиазид 25 мг и амлодипин 10 мг плюс гидрохлоротиазид 25 мг.
Дополнительным эффектом снижения артериального давления из-за использования препарата SeviC HCT 40 мг / 10 мг / 25 мг по сравнению с аналогичными двойными комбинациями было для диастолического давления в положении пациента с -3,8 до -6,7 мм. И для систолического давления в положении пациента, сидя в середине -7,1 до -9,6 мм рт. гг, и состоялись в течение первых 2 недель.
Доля пациентов, достигших кровяного давления (<140/90 мм рт. ГГ (<140/90 мм рт.ст. для пациентов с неабибетиками и <130/80 мм рт. ГГ для пациентов с сахарным диабетом) в течение 12 недель, варьировавших от 34,9% до 46,6% в двухместных комбинированных группах лечения по сравнению с 64,3% в группе Sevikar HCT 40 мг / 10 мг / 25 мг.
Во время второй двойной слепой рандомизированного параллельного исследования с участием 2690 пациентов (99,9% пациентов с европейскими пациентами) с препаратом Sevocer HCT (20 мг / 5 мг / 12,5 мг, 40 мг / 5 мг / 12,5 мг, 40 мг / 5 Mg / 25 мг, 40 мг / 10 мг / 12,5 мг, 40 мг / 10 мг / 12,5 мг) показали значительное снижение диастолического и систолического давления в сравнении с такими двойными комбинациями: ольмесартан Медокомил 20 мг плюс амлодипин 5 мг, ольмесартан Медокасомил 40 мг плюс амлодипин 5 мг и ольмесартан Медокомил 40 мг плюс 10 мг амлодипин - через 10 недель лечения.
Дополнительным эффектом снижения артериального давления из-за использования препарата Sevocer HCT по сравнению с соответствующими двойными комбинациями было для диастолического давления в положении пациента с от -1.3 до -1,9 мм. и для систолического давления в положении пациента, сидящего от -2,7 до -4,9 мм рт.
Доля пациентов, которые достигли кровяного давления (<140/90 мм рт.ст. для неабибетических пациентов и <130/80 мм рт. ГГ для пациентов с диабетом Mellitus) в течение 10 недель варьировались от 42,7% до 49,6% в комбинированных группах по сравнению с 52,4. % до 58,8% в Группе HCT Sevikar.
В рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 808 пациентов (99,9% пациентов в евроозной гонке) с недостаточно контролируемым артериальным давлением после 8-недельного терапии с двойной комбинацией ольмесартанской медокомили 40 мг и амлодипин 10 мг лечения с препаратом Sequik NST показал значительное дополнительное снижение давления в положении сидя (-1,8 / -1,0 мм.rt) при лечении препарата Sevik NST 40 мг / 10 мг / 12,5 мг и статистически значимое снижение давления в положении сидя, (- - 3,6 / -2, 8 мм.rt.st.) При лечении Sevicar NST 40 мг / 10 мг / 25 мг по сравнению с двойной комбинацией ольмесартана медокомиля 40 мг и амлодипина 10 мг.
Лечение Sevik HCT 40 мг / 10 мг / 25 мг в тройной комбинированной терапии дала статистически значимый процент пациентов, которые достигли артериального давления по сравнению с двумя комбинированными ольмесартанской терапией с 10 мг и амлодипином 10 мг (41,3% против 24, 2%); лікування препаратом Севікар HCT 40 мг/ 10 мг/ 12,5 мг у потрійній комбінованій терапії дало чисельно більший відсоток пацієнтів, які досягли рівня артеріального тиску, у порівнянні з подвійною комбінованою терапією олмесартану медоксомілом 40 мг та амлодипіном 10 мг (29,5% проти 24,2 %) у пацієнтів, які недостатньо контролюються за допомогою подвійної комбінованої терапії.
Антигіпертензивний ефект препарату Севікар HCT був аналогічним незалежно від віку та статі пацієнта і був подібним у пацієнтів із цукровим діабетом та без нього.
Інша інформація
Спільне застосування інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II було досліджено у двох широкомасштабних рандомізованих контрольованих дослідженнях (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) і VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes)).
ONTARGET являло собою дослідження, проведене за участю пацієнтів із серцево-судинним або цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі або цукровим діабетом 2 типу, що супроводжується ознаками ураження органу-мішені. VA NEPHRON-D являло собою дослідження, проведене за участю пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу та діабетичною нефропатією. Дослідження не виявили значимого сприятливого впливу на результат ниркових та/або серцево-судинних захворювань і на смертність від них, тоді як у порівнянні з монотерапією підвищився ризик розвитку гіперкаліємії, гострого ураження нирок та/або гіпотонії. Враховуючи схожість фармакодинамічних властивостей, дані результати також застосовні для інших інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II. Таким чином, спільне застосування інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II протипоказано пацієнтам з діабетичною нефропатією.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) являло собою дослідження, проведене з метою виявлення позитивного ефекту від додавання аліскірену до стандартної терапії інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину II у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу та хронічним захворюванням нирок, серцево-судинним захворюванням або обома захворюваннями. Дане дослідження було припинено раніше у зв'язку з підвищеним ризиком небажаних наслідків. Смертність від серцево-судинних захворювань і виникнення інсульту були частішими в групі, що приймала аліскірен, ніж у групі, що приймала плацебо, та повідомлення про небажані явища і серйозні небажані явища (гіперкаліємія, гіпотензія і порушення функції нирок) були частішими в групі, яка приймала аліскірен, ніж у групі, яка приймала плацебо.
Фармакокінетика.
Одночасне введення олмесартану медоксомілу, амлодипіну та гідрохлоротіазиду не мало клінічно значущого впливу на фармакокінетику будь-якого з компонентів у здорових добровольців.
Після перорального застосування Севікару HCT у здорових дорослих добровольців максимальна концентрація олмесартану, амлодипіну та гідрохлоротіазиду в плазмі становить приблизно 1,5–3 години, 6–8 годин і 1,5–2 години відповідно. Швидкість і ступінь всмоктування олмесартану медоксомілу, амлодипіну та гідрохлоротіазиду такі ж, які при застосуванні подвійної фіксованої комбінації олмесартану медоксомілу та амлодипіну разом з однокомпонентною таблеткою гідрохлоротіазиду або при застосуванні подвійної фіксованої комбінації олмесартану медоксомілу та гідрохлоротіазиду разом з однокомпонентною таблеткою амлодипіну з такими ж дозами. Прийом їжі не впливає на біодоступність препарату.
Олмесартану медоксоміл.
Всмоктування та розподіл.
Олмесартану медоксоміл – це проліки. Він швидко перетворюється на фармакологічно активний метаболіт олмесартан під дією естераз у слизовій оболонці кишечнику та в портальній крові під час всмоктування у травному тракті. У плазмі крові або у продуктах виведення неперетворений олмесартану медоксоміл або боковий ланцюг медоксомільної групи не виявлялися. Середня абсолютна біодоступність олмесартану у формі таблеток становила 25,6 %.
Середня максимальна концентрація (С max ) олмесартану в плазмі крові досягається приблизно через 2 години після перорального застосування. Концентрація олмесартану в плазмі крові збільшується приблизно лінійно зі збільшенням одноразової дози до 80 мг.
Їжа виявляє мінімальний вплив на біодоступність олмесартану, тому олмесартану медоксоміл можна застосовувати незалежно від вживання їжі. Клінічно значущих відмінностей у фармакокінетиці олмесартану в осіб різної статі не виявлено.
Олмесартан активно зв'язується з білками крові (99,7 %), однак ризик клінічно значущих взаємодій з іншими препаратами, що активно зв'язуються з білками крові, достатньо низький, підтвердженням цього є відсутність такої взаємодії між олмесартану медоксомілом та варфарином. Олмесартан незначною мірою зв'язується з клітинами крові. Середній об'єм розподілу після внутрішньовенного застосування невисокий (16–29 л).
Метаболізм та виведення
Загальний плазмовий кліренс олмесартану зазвичай становить 1,3 л/годину (коефіцієнт варіації 19 %) і відносно невеликий порівняно з печінковим кровотоком (приблизно 90 л/годину). Після перорального застосування 14С-міченого олмесартану медоксомілу 10–16% радіоактивності виводилось із сечею (здебільшого протягом 24 годин після застосування), залишок відновленої радіоактивності виводився з фекаліями. На основі системної доступності (25,6%) можна розрахувати, що нирками виводиться приблизно 40 % олмесартану, а гепатобіліарною системою – 60 %. Вся відновлена радіоактивність була віднесена до олмесартану. Інших значущих метаболітів знайдено не було. Кишково-печінкова рециркуляція олмесартану мінімальна. Оскільки більша частина олмесартану виводиться з жовчю, то його застосування хворим із біліарною обструкцією протипоказано (див. розділ «Протипоказання»).
Термінальний період напіввиведення олмесартану після багаторазового перорального застосування коливається від 10 до 15 годин. Стан рівноваги досягається після перших кількох доз, а після 14 діб багаторазового застосування подальшої кумуляції не спостерігається. Нирковий кліренс становив приблизно 0,5–0,7 л/годину незалежно від дози препарату.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами
Лікарський засіб колесевелам, що зв'язує жовчні кислоти.
Спільний прийом 40 мг олмесартану медоксомілу і 3750 мг колесевеламу гідрохлориду у здорових добровольців призводив до зниження C max на 28% і до зниження AUC на 39% для олмесартану. Менший вплив, зниження C max і AUC на 4% і 15% відповідно, спостерігалося, коли олмесартану медоксоміл призначали за 4 години до прийому колесевеламу гідрохлориду. Час напіввиведення олмесартану знижувався на 50−52% незалежно від того, призначалися препарати спільно чи прийом олмесартану відбувався за 4 години до прийому колесевеламу гідрохлориду (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Амлодипін.
Всмоктування та розподіл.
Після перорального застосування терапевтичних доз амлодипін добре всмоктується, пікові рівні в крові досягаються через 6–12 годин після прийому. Абсолютна біодоступність оцінюється в межах 64–80%. Об'єм розподілу становить приблизно 21 л/кг. Дослідження in vitro показали, що близько 97,5% циркулюючого амлодипіну зв'язується з білками плазми.
Всмоктування амлодипіну не залежить від супутнього вживання їжі.
Метаболізм та виведення
Кінцевий період напіввиведення з плазми становить приблизно 35–50 годин та відповідає одній добовій дозі.
Амлодипін швидко метаболізується печінкою до неактивних метаболітів, 10% вихідної сполуки та 60% метаболітів виводяться з сечею.
Гідрохлоротіаз и д .
Всмоктування та розподіл .
Після перорального застосування олмесартану медоксомілу та гідрохлоротіазиду в комбінації середній час досягнення максимальної концентрації гідрохлоротіазиду становить 1,5−2 години. Гідрохлоротіазид – це 68% білка, зв'язаного в плазмі, а його уявний об'єм розподілу становить 0,83–1,14 л/кг.
Метаболізм та виведення
Гідрохлоротіазид в організмі людини не метаболізується та майже повністю виводиться в незміненому стані із сечею. Після застосування внутрішньо приблизно 60 % дози виводиться в незміненому стані впродовж 48 годин. Нирковий кліренс становить приблизно 250–300 мл/хв. Кінцевий період напіввиведення – близько 10–15 годин.
Фармакокінетика в окремих груп пацієнтів.
Пацієнти літнього віку ( віком від 65 років).
Доведено, що при артеріальній гіпертензії AUC олмесартану у стадії рівноваги у пацієнтів літнього віку (65–75 років) та старечого віку (віком від 75 років) збільшується приблизно на 35 % та на 44 % відповідно порівняно з пацієнтами молодшого віку (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Частково це можна пояснити середнім зниженням функції нирок, залежним від віку в даній групі пацієнтів. Однак для пацієнтів літнього віку рекомендується той самий режим дозування, що й для інших пацієнтів, але при цьому слід з обережністю підвищувати дозу препарату.
Час досягнення максимальної концентрації амлодипіну у плазмі крові у хворих літнього віку та у молодих пацієнтів однаковий. У хворих літнього віку спостерігається тенденція до зменшення кліренсу амлодипіну, що призводить до підвищення AUC та тривалості періоду напіввиведення. Підвищення AUC та тривалість періоду напіввиведення у хворих на застійну серцеву недостатність відповідали прогнозам стосовно хворих цієї вікової групи (див. розділ «Особливості застосування»).
Обмежені дані дають змогу припустити, що системний кліренс гідрохлоротіазиду знижується у здорових та гіпертонічних літніх людей порівняно з молодими здоровими добровольцями.
Діти.
Європейське агентство з лікарських засобів відмовилося від зобов'язання представити результати досліджень з препаратом Севікар HCT у всіх підгрупах педіатричного населення з есенціальною гіпертензією.
Порушення функції нирок.
У пацієнтів з порушеннями функції нирок легкого, середнього та тяжкого ступеня AUC олмесартану в стаціонарному стані була відповідно на 62 %, 82 % та 179 % вищою, ніж у здорових добровольців. Період напіввиведення гідрохлоротіазиду у пацієнтів з порушеннями функції нирок збільшений.
Фармакокінетика олмесартану медоксомілу у пацієнтів, які проходять гемодіаліз, не вивчена.
Амлодипін значною мірою метаболізується до неактивних метаболітів. 10 % препарату виводиться із сечею у незміненому стані. Зміна концентрації амлодипіну у плазмі крові не корелюється зі ступенем порушення функції нирок. Таким хворим амлодипін можна призначати у звичайних дозах. Амлодипін не виводиться за допомогою діалізу.
Період напіввиведення гідрохлоротіазиду збільшується у пацієнтів з порушенням функції нирок.
Порушення функції печінки.
Після одноразового перорального застосування значення AUC олмесартану були відповідно на 6 % та на 65% вищими у хворих із порушеннями функції печінки легкого або помірного ступеня порівняно зі здоровими добровольцями. Незв'язана фракція олмесартану через 2 години після застосування у здорових добровольців, у хворих з легким або помірним порушенням функції печінки становила 0,26 %, 0,34 % та 0,41 % відповідно.
Після повторного застосування середня AUC олмесартану у хворих з порушенням функції печінки середнього ступеня тяжкості була на 65 % вищою, ніж у здорових добровольців. Середні значення С max олмесартану у хворих з порушенням функції печінки та здорових добровольців були подібні (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Особливості застосування»).
Клінічні дані щодо застосування амлодипіну пацієнтам з порушенням функції печінки дуже обмежені. У хворих з порушенням функції печінки спостерігається зниження кліренсу амлодипіну та подовження періоду напіввиведення, що призводить до збільшення AUC приблизно на 40–60 % (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Особливості застосування»).
Печінкова недостатність суттєво не впливає на фармакокінетику гідрохлоротіазиду.
Доклінічні дані з безпеки.
Повторне дослідження токсичності доз на щурах показало, що комбіноване введення олмесартану медоксомілу, амлодипіну та гідрохлоротіазиду не посилює ніяких раніше зареєстрованих та існуючих токсичних явищ окремих компонентів, а також не викликає будь-якої нової токсичності. Також не спостерігалося жодних токсикологічних синергічних ефектів.
Жодних додаткових досліджень щодо мутагенності, канцерогенності та токсичності відносно репродуктивної активності для препарату Севікар HCT не проводилося з огляду на зрозумілий профіль безпеки окремих активних елементів.
Олмесартану медоксоміл
У дослідженнях хронічної токсичності на щурах і собаках ефекти олмесартану медоксомілу були схожі з такими інших антагоністів рецепторів AT 1 та інгібіторів АПФ: підвищення рівня сечовини (BUN) і креатиніну в крові, зниження маси серця, зниження еритроцитарних параметрів (концентрація еритроцитів і гемоглобіну, гематокрит), гістологічні ознаки ураження нирок (регенеративні ушкодження ниркового епітелію, потовщення базальної мембрани, розширення канальців). Ці побічні дії, викликані фармакологічною дією олмесартану медоксомілу, спостерігалися також у доклінічних дослідженнях з іншими антагоністами рецептора AT 1 та інгібіторами АПФ і можуть бути зменшені шляхом додавання натрію хлориду всередину.
Подібно до інших антагоністів рецептора AT 1 , олмесартану медоксоміл збільшує частоту хромосомних розривів у культурі клітин in vitro . Відповідний ефект не спостерігався у декількох дослідженнях in vivo , де олмесартану медоксоміл застосовували в дуже високих дозах, аж до 2000 мг/кг, внутрішньо. У цілому дані всебічного дослідження на генотоксичність говорять про те, що генотоксична дія олмесартану при клінічному застосуванні малоймовірна.
Не було виявлено канцерогенного впливу олмесартану медоксомілу у щурів та трансгенних мишей.
У дослідженнях репродуктивної токсичності у щурів олмесартану медоксоміл не впливав на фертильність і не чинив тератогенної дії. Як у разі застосування інших антагоністів рецепторів ангіотензину II, після експозиції олмесартану медоксомілу виживання потомства було знижено, а у самок, які отримували препарат на пізніх термінах вагітності і під час лактації, відзначалася дилатація ниркових мисок. Не було виявлено фетотоксичного впливу у кролів.
Амлодипін
Репродуктивна токсичність
Дослідження репродуктивної функції на щурах і мишах виявили затримку настання пологів, збільшення часу переймів і зменшення виживання потомства при прийомі доз, приблизно в 50 разів більших, ніж максимальна рекомендована доза для людини, яка ґрунтується на розрахунку на 1 кг маси тіла (мг/кг).
Порушення фертильності
Впливу на фертильність у щурів, які отримували амлодипін (самці протягом 64 днів, самки за 14 днів до спарювання) в дозах до 10 мг/кг/добу (що у 8 разів (маса тіла пацієнта дорівнює 50 кг) перевищує максимально рекомендовану дозу для людини, що становить 10 мг в перерахунку на мг/м 2 ), виявлено не було. В ході іншого дослідження, в якому самці щурів отримували амлодипіну бесилат протягом 30 днів у дозах, порівнянних з дозою для людини в перерахунку на мг/кг, було відзначено зниження концентрацій фолікулостимулюючого гормону і тестостерону в плазмі, а також зниження щільності сперми, зменшення кількості зрілих сперматид і клітин Сертолі.
Канцерогенез, мутагенез
Випробування на щурах і мишах, які отримували лікування амлодипіном з їжею протягом двох років у концентраціях, розрахованих для відтворення добових дозувань 0,5, 1,25 і 2,5 мг/кг/добу, не виявили ознак канцерогенності. Найвища доза (для мишей еквівалентна максимальній рекомендованій дозі 10 мг в перерахунку на мг/м 2 , а для щурів – в два рази вище максимальної рекомендованої дози) була близька до максимальної переносимої дози для мишей, але не для щурів.
Дослідження мутагенності не виявили пов'язаних з препаратом ефектів на рівні генів або хромосом.
Гідрохлоротіазид
Немеланомний рак шкіри
За доступними даними епідеміологічних досліджень, існує кумулятивний дозозалежний взаємозв'язок між застосуванням гідрохлоротіазиду та розвитком немеланомного раку шкіри. Зафіксовано 71 533 випадки базальноклітинного раку шкіри та 8 629 випадків плоскоклітинного раку шкіри у дослідженні за участю 1 430 833 та 172 462 особів відповідно. Застосування високих доз гідрохлоротіазиду (≥50 000 мг кумулятивно) було пов'язано зі скоригованим коефіцієнтом ризику 1,29 (95 % ДІ: 1,23–1,35) для базальноклітинного раку шкіри та 3,98 (95 % ДІ: 3,68–4,31) для плоскоклітинного раку шкіри. Спостерігався чіткий вплив кумулятивної дози як при базальноклітинному раку шкіри, так і при плоскоклітинному раку шкіри. Інше дослідження показало можливий зв'язок між виникненням раку губ (плоскоклітинний рак шкіри) та експозицією гідрохлоротіазиду: 633 випадки раку губ у дослідженні за участю 63 067 особів, з використанням стратегії вибірки ризику. Вплив кумулятивної дози було продемонстровано зі скоригованим коефіцієнтом ризику 2,1 (95 % ДІ: 1,7–2,6), з підвищенням даного коефіцієнта до 3,9 (3,0–4,9) при застосуванні високої дози (~25 000 мг) та до 7,7 (5,7–10,5) при використанні найбільшої кумулятивної дози (~100 000 мг) (див. розділ «Особливості застосування»).
Клінічні характеристики.
Показання.
Лікування есенціальної гіпертензії.
Додаткова терапія.
Препарат Севікар HCT призначають дорослим пацієнтам, артеріальний тиск яких недостатньо контролюється застосуванням комбінації олмесартану медоксомілу та амлодипіну як двокомпонентного лікарського засобу.
Замісна терапія.
Препарат Севікар НСТ призначають як альтернативну терапію дорослим пацієнтам, у яких артеріальний тиск нормально контролюється застосуванням комбінації олмесартану медоксомілу, амлодипіну і гідрохлоротіазиду як двокомпонентних лікарських засобів (олмесартану медоксоміл і амлодипін або олмесартану медоксоміл і гідрохлоротіазид) та однокомпонентних лікарських засобів (гідрохлоротіазид або амлодипін).
Протипоказання.
Підвищена чутливість до активних речовин, до похідних дигідропіридину або до сульфаніламідних речовин (оскільки гідрохлоротіазид є сульфаніламідним препаратом) або до будь-якої з допоміжних речовин.
- Тяжкі порушення функції нирок (див. розділ «Особливості застосування», «Фармакологічні властивості»).
- Стійка гіпокаліємія, гіперкальціємія, гіпонатріємія та клінічно виражена гіперурикемія.
- Тяжкі порушення функції печінки, холестаз та обструктивні захворювання жовчних проток.
- II та III триместр вагітності (див. розділ «Особливості застосування», «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Сумісне застосування препарату Севікар HCT і препаратів, що містять аліскірен, протипоказано пацієнтам із цукровим діабетом або порушенням функції нирок (ШКФ <60 мл /хв /1,73 м 2 ) (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій», «Фармакологічні властивості».
Через вміст у препараті амлодипіну як діючої речовини Севікар HCT протипоказаний пацієнтам з:
- шоком (у тому числі кардіогенним шоком);
- тяжкою гіпотензією;
- порушенням відтоку крові із лівого шлуночка (наприклад, стеноз аорти тяжкого ступеня);
- гемодинамічно нестабільною серцевою недостатністю після гострого інфаркту міокарда.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Одночасне застосування не рекомендується
Препарати літію
При одночасному застосуванні препаратів літію з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту та іноді з блокаторами рецепторів ангіотензину II спостерігалося оборотне збільшення концентрації літію у сироватці крові та його токсичної дії. Крім того, за наявності тіазидів нирковий кліренс літію знижується, тому ризик його токсичної дії на тлі застосування гідрохлоротіазиду може збільшуватися. У зв'язку з цим застосування препарату Севікар HCT у поєднанні з літієм не рекомендується. У пацієнтів, яким ці препарати необхідно призначати одночасно, під час лікування рекомендується ретельно контролювати концентрацію літію в сироватці.
Спільне застосування з нижчезазначеними лікарськими засобами вимагає обережності
Баклофен
Можливе посилення антигіпертензивного ефекту.
Нестероїдні протизапальні лікарські засоби (НПЗЗ)
НПЗЗ (наприклад, ацетилсаліцилова кислота (> 3 г/добу), інгібітори ЦОГ-2 та неселективні НПЗЗ) можуть послабляти антигіпертензивну дію тіазидних діуретиків та блокаторів рецепторів ангіотензину II. У деяких пацієнтів з порушенням функції нирок (наприклад, зневоднені пацієнти або особи літнього віку з порушенням функції нирок) одночасне застосування антагоністів рецепторів ангіотензину II та інгібіторів циклооксигенази може призвести до подальшого погіршення функції нирок, включаючи можливу гостру ниркову недостатність, яка зазвичай є оборотною. Тому комбінацію слід застосовувати з обережністю, особливо пацієнтам літнього віку. Пацієнти повинні бути достатньо гідратовані. Необхідно контролювати функцію нирок після початку спільної терапії та періодично під час курсу лікування.
Слід брати до уваги при одночасному застосуванні
Аміфостин
Може посилюватися антигіпертензивна дія.
Інші гіпотензивні засоби.
Антигіпертензивний ефект препарату Севікар HCT може посилюватися у разі його застосування одночасно з іншими препаратами, які знижують артеріальний тиск.
Етиловий спирт, барбітурати, наркотичні аналгетики та антидепресанти.
Можуть посилитися прояви ортостатичної гіпотензії.
Потенційно можливі взаємодії з олмесартану медоксомілом.
Одночасне застосування не рекомендується
Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірен.
Дані клінічних досліджень показали, що подвійна блокада системи ренін-ангіотензин-альдостерон (RAAS) за допомогою комбінованого застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену пов'язана з більш високою частотою несприятливих наслідків, таких як гіпотензія, гіперкаліємія та зниження функції нирок (у тому числі гостра ниркова недостатність), у порівнянні з використанням одного RAAS-діючого засобу.
Лікарські засоби, що впливають на концентрацію калію в крові
Одночасне застосування калійзберігаючих діуретиків, калієвих добавок, замінників солі, що містять калій, або інших лікарських засобів, які можуть підвищувати рівень калію в сироватці крові (наприклад, гепарин, інгібітори АПФ), може призвести до збільшення вмісту калію в крові (див. розділ «Особливості застосування»). Рекомендується стежити за рівнем калію у сироватці крові, якщо лікарські засоби, які впливають на рівень калію, призначають в комбінації з препаратом Севікар HCT.
Додаткова інформація
Лікарський засіб колесевелам, що зв'язує жовчні кислоти.
Спільне застосування колесевеламу гідрохлориду, що зв'язує жовчні кислоти, зменшує системну експозицію і пікову концентрацію олмесартану в плазмі, а також знижує період напіввиведення. Прийом олмесартану медоксомілу як мінімум за 4 години до прийому колесевеламу гідрохлориду знижував ефект лікарської взаємодії. Слід розглянути можливість прийому олмесартану медоксомілу як мінімум за 4 години до прийому колесевеламу гідрохлориду (див. розділ «Фармакологічні властивості»).
Після лікування антацидом (алюміній гідроксид, магній гідроксид) спостерігалося помірне зниження біодоступності олмесартану.
Олмесартану медоксоміл не має суттєвого впливу на фармакокінетику або фармакодинаміку варфарину або на фармакокінетику дигоксину.
Одночасне застосування олмесартану медоксомілу та правастатину не має клінічно значимого впливу на фармакокінетику будь-якого з компонентів у здорових добровольців.
У дослідженнях in vitro клінічно значущого пригнічення олмесартаном активності ізоферментів 1 A 1/2, 2 A 6, 2 C 8/9, 2 C 19, 2 D 6, 2 E 1 та 3 A 4 цитохрому Р450 у людини виявлено не було; відносно ізоферментів цитохрому Р450 у тварин олмесартан або чинив незначну індукуючу дію, або не чинив жодної. Таким чином, клінічно значущих взаємодій між олмесартаном та лікарськими засобами, які метаболізуються за участю зазначених ізоферментів цитохрому P 450, не очікується.
Потенційно можливі взаємодії з амлодипіном
Одночасне застосування препаратів, що вимагає обережності
Вплив інших лікарських засобів на дію амлодипіну
Інгібітори CYP3A4
При одночасному застосуванні амлодипіну з сильними або помірними інгібіторами CYP3A4 (інгібіторами протеаз, азольними фунгіцидами, макролідами типу еритроміцину або кларитроміцину, верапамілу або дилтіазему) можуть призвести до значного збільшення експозиції амлодипіну. Клінічний прояв цих фармакокінетичних варіацій може бути більш вираженим у пацієнтів літнього віку. Таким чином, можуть бути потрібні клінічний моніторинг та коригування дози.
Індуктори CYP3A4
Одночасний прийом з індукторами CYP3A4 може знижувати концентрацію амлодипіну в плазмі. Тому під час та після одночасного застосування амлодипіну з індукторами CYP3A4 (такими як рифампіцин, звіробій звичайний) необхідний ретельний нагляд за пацієнтом та корекція дози.
Прийом амлодипіну разом з грейпфрутом або грейпфрутовим соком не рекомендується, оскільки у деяких пацієнтів може підвищуватися біодоступність препарату, що проявляється в посиленні його гіпотонічної дії.
Дантролен (інфузія)
Під час досліджень на лабораторних тваринах після прийому верапамілу і внутрішньовенного введення дантролену спостерігалися фібриляція шлуночків і серцево-судинна недостатність з летальним наслідком у зв'язку з розвитком гіперкаліємії. У зв'язку з ризиком розвитку гіперкаліємії у пацієнтів, схильних до виникнення злоякісної гіпертермії, а також на тлі терапії злоякісної гіпертермії рекомендується уникати одночасного прийому блокаторів кальцієвих каналів, таких як амлодипін.
Вплив амлодипіну на інші лікарські засоби
Гіпотензивний ефект амлодипіну додається до гіпотензивного ефекту інших препаратів, що знижують артеріальний тиск.
У ході клінічних досліджень лікарських взаємодій амлодипін не впливав на фармакокінетику аторвастатину, дигоксину або варфарину.
Симвастатин
Одночасний прийом багаторазових доз амлодипіну (10 мг) і симвастатину (80 мг) призводить до збільшення експозиції симвастатину на 77% порівняно з прийомом тільки симвастатину. Доза симвастатину для пацієнтів, що приймають амлодипін, не повинна перевищувати 20 мг на добу.
Такролімус
Існує ризик підвищення рівнів такролімусу в крові при одночасному застосуванні з амлодипіном. Щоб уникнути токсичності такролімусу, при супутньому застосуванні амлодипіну потрібен регулярний моніторинг рівнів такролімусу в крові та у разі необхідності – корекція дозування.
Циклоспорин
У проспективному дослідженні у пацієнтів з трансплантованою ниркою спостерігалося в середньому на 40% підвищення рівня циклоспорину при застосуванні одночасно з амлодипіном. Одночасне застосування препарату Севікар HCT та циклоспорину підвищує системну дію останнього. Під час такого лікування необхідно забезпечувати контроль рівня циклоспорину та у разі необхідності – корекцію його дози.
Потенційно можливі взаємодії з гідрохлоротіазидом.
Одночасне застосування не рекомендується
Лікарські засоби, що впливають на концентрацію калію в крові.
Гіпокаліємічна дія гідрохлоротіазиду може посилюватися при його одночасному застосуванні з іншими лікарськими засобами, що спричинюють втрату калію та гіпокаліємію (наприклад з калійуретичними діуретиками, проносними засобами, кортикостероїдами, АКТГ, амфотерицином, карбеноксолоном, пеніциліном G натрію та похідними саліцилової кислоти). Тому застосовувати гідрохлоротіазид одночасно з цими препаратами не рекомендується.
Одночасне застосування, що вимагає особливої уваги
Cолі кальцію.
За рахунок уповільнення екскреції кальцію тіазидні діуретики можуть збільшувати його концентрацію в сироватці крові. Якщо необхідно застосовувати препарати кальцію, рівень його концентрації в сироватці потрібно контролювати, а відповідну дозу кальцію – коригувати.
Холестирамінові та холестиполові смоли.
В присутності аніонообмінних смол погіршується всмоктування гідрохлоротіазиду з травного тракту.
Серцеві глікозиди.
Застосування серцевих глікозидів призводить до того, що гіпокаліємія та гіпомагніємія, які спричинюються тіазидами, збільшують ризик аритмій.
Препарати, що спричиняють зміни рівня калію в сироватці крові
Гіпокаліємія є сприятливим фактором для розвитку шлуночкової тахікардії типу «пірует» (шлуночкової тахікардії). Періодичний контроль калію в сироватці крові та ЕКГ рекомендується проводити, коли препарат Севікар HCT застосовують з лікарськими засобами, що спричиняють порушення рівня калію в сироватці крові (наприклад, глікозиди та антиаритмічні засоби), та лікарськими засобами, що спричиняють розвиток шлуночкової тахікардії типу «пірует» (torsades de pointes) (включаючи деякі антиаритмічні засоби):
- антиаритмічні препарати класу Iа (наприклад хінідин, гідрохінідин, дизопірамід);
- антиаритмічні препарати класу III (наприклад аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід);
- деякі антипсихотики (наприклад, тіорідазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, ціамазин, сульпірид, султоприд, амісульпід, тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол);
- інші лікарські засоби (наприклад бепридил, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин IV, галофантрин, мізоластин, пентамідин, спарфлоксацин, терфенадин, вінхамін IV).
Недеполяризуючі релаксанти скелетних м'язів (наприклад тубокурарин).
Гідрохлоротіазид може посилювати ефективність недеполяризуючих релаксантів скелетних м'язів.
Антихолінергічні засоби (наприклад атропін та біпериден).
Знижуючи моторику шлунково-кишкового тракту та швидкість спорожнення шлунка, антихолінергічні засоби можуть збільшувати біодоступність тіазидних діуретиків.
Антидіабетичні лікарські засоби (пероральні препарати та інсулін).
Терапія тіазидом може впливати на толерантність до глюкози. Може бути необхідна корекція дози цукрознижувальних засобів (див. розділ «Особливості застосування»).
Метформін.
Метформін слід застосовувати з обережністю через ризик розвитку лактоацидозу, спричиненого функціональною нирковою недостатністю, яка іноді виникає внаслідок застосування гідрохлоротіазиду.
Бета-блокатори та діазоксид.
Гіперглікемічна дія бета-адреноблокаторів та діазоксиду може посилюватися під впливом тіазидів.
Пресорні аміни (наприклад норадреналін).
Ефективність пресорних амінів може знижуватися.
Лікарські засоби, які застосовуються для лікування подагри (пробенецид, сульфінпіразон та алопуринол).
Оскільки гідрохлоротіазид іноді викликає збільшення концентрації сечової кислоти в сироватці, може бути необхідна корекція дози урикозуричних препаратів для лікування подагри. Крім того, іноді необхідно збільшити дозу пробенециду або сульфінпіразону. У разі застосування алопуринолу одночасно з тіазидом частота алергічних реакцій на алопуринол може збільшуватися.
Амантадин.
Тіазиди можуть збільшувати ризик розвитку побічних реакцій, спричинених амантадином.
Цитостатики (наприклад циклофосфамід, метотрексат).
Тіазиди можуть знижувати виведення нирками протипухлинних препаратів та посилювати їхню пригнічувальну дію на кістковий мозок.
Саліцилати.
У разі прийому саліцилатів у високих дозах гідрохлоротіазид може посилювати їхню токсичну дію на центральну нервову систему.
У разі прийому саліцилатів у високих дозах гідрохлоротіазид може посилювати їхню токсичну дію на центральну нервову систему.
Метилдопа.
У публікаціях описано окремі випадки гемолітичної анемії в результаті застосування гідрохлоротіазиду в комбінації з метилдопою.
Циклоспорин.
Одночасне застосування тіазидів з циклоспорином може збільшувати ризик гіперурикемії та ускладнень, аналогічних подагрі.
Тетрациклін.
Застосування тіазидів одночасно з тетрацикліном збільшує ризик уремії, що спричинюється тетрацикліном. Доксицикліну цей ефект, ймовірно, не стосується.
Особливості застосування.
Пацієнти з гіповолемією або дефіцитом натрію.
У пацієнтів зі зниженим об'ємом циркулюючої крові та (або) низьким рівнем натрію, обумовленими інтенсивною терапією діуретиками, низькосольовою дієтою, діареєю або блюванням, може виникати клінічно виражена артеріальна гіпотензія, особливо після першого прийому препарату. До початку застосування препарату Севікар HCT зазначені вище явища слід усунути.
Інші явища, що супроводжуються стимуляцією ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Пацієнти, у яких судинний тонус та функція нирок значною мірою залежать від активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (наприклад, у разі тяжкої застійної серцевої недостатності або патології нирок, включаючи стеноз ниркової артерії), можуть реагувати на інші препарати, що впливають на цю систему, появою гострої артеріальної гіпотензії, азотемії, олігурії або в окремих випадках гострої ниркової недостатності.
Реноваскулярна гіпертензія.
Застосування препаратів, що впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, пацієнтам із двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної функціонуючої нирки пов'язано з підвищеним ризиком розвитку тяжкої артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності.
Порушення функції нирок та трансплантація нирки.
При застосуванні препарату Севікар НСТ пацієнтам із порушенням функції нирок рекомендується періодичний контроль рівня калію та креатиніну в сироватці крові. Застосування препарату Севікар НСТ не рекомендовано пацієнтам із тяжким порушенням функції нирок (кліренс креатиніну < 30 мл/хв) (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Протипоказання», «Фармакологічні властивості»).
У пацієнтів з порушеннями функції нирок може розвинутися азотемія, спричинена діуретиком.
Якщо наявні ознаки загострення порушення функції нирок, необхідно переглянути терапію та розглянути можливість припинення застосування діуретиків.
Досвід застосування препарату Севікар НСТ пацієнтам, які нещодавно перенесли трансплантацію нирки або з термінальною нирковою недостатністю (кліренс креатиніну < 12 мл/хв), відсутній.
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС).
Одночасне застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену збільшує ризик розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії і зниження функції нирок (в тому числі гострої ниркової недостатності). Тому подвійна блокада РААС на фоні одночасного застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендується (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій», «Фармакологічні властивості»).
Якщо терапія з подвійною блокадою є абсолютно необхідною, то вона повинна проводитися тільки під наглядом фахівця, а також на фоні ретельного спостереження за функцією нирок, рівнем електролітів і артеріальним тиском.
Пацієнтам із діабетичною нефропатією не слід одночасно застосовувати інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II.
Порушення функції печінки.
У пацієнтів із порушеннями функції печінки збільшується рівень олмесартану медоксомілу та амлодипіну (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Крім того, у пацієнтів з порушеннями функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки незначні порушення водно-електролітного балансу на тлі терапії тіазидами можуть спричинити печінкову кому. З цієї причини пацієнтам з порушеннями функції печінки легкого та середнього ступеня тяжкості препарат слід застосовувати з обережністю. Для хворих з помірним порушенням функції печінки доза олмесартану медоксомілу не повинна перевищувати 20 мг (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Під час лікування пацієнтів зі порушеннями функцій печінки застосування амлодипіну слід починати із найнижчої дози та приділяти особливу увагу як на початку лікування, так і під час підвищення дози.
Застосування препарату Севікар НСТ пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю, холестазом чи непрохідністю жовчних проток протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).
Стеноз устя аорти та мітральний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
Як і у разі застосування інших вазодилататорів, олмесартану медоксоміл з обережністю призначають при стенозі устя аорти або мітральному стенозі, а також при обструктивній гіпертрофічній кардіоміопатії.
Первинний альдостеронізм.
Пацієнти з первинним альдостеронізмом зазвичай не реагують на антигіпертензивні засоби, що пригнічують ренін-ангіотензинову систему. Тому лікарський засіб Севікар HCT таким пацієнтам не рекомендований.
Метаболічні та ендокринні ефекти.
Препарати групи тіазидів можуть спричинювати порушення толерантності до глюкози. Пацієнтам з цукровим діабетом потрібно коригувати дозу інсуліну або пероральних цукрознижувальних засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Застосування тіазидів може сприяти розвитку прихованого цукрового діабету.
На тлі прийому тіазидних діуретиків можуть виникати такі побічні реакції, як підвищення рівня холестерину та тригліцеридів. У ряді випадків застосування тіазидів може сприяти розвитку гіперурикемії або подагри.
Електролітні порушення.
Як і у разі застосування будь-яких діуретиків, при застосуванні гідрохлоротіазиду слід з певним інтервалом контролювати сироваткові концентрації електролітів. Препарати групи тіазидів, у тому числі гідрохлоротіазид, можуть спричиняти порушення водно-електролітного балансу (у тому числі гіпокаліємію, гіпонатріємію та гіпохлоремічний алкалоз). Ознаками порушень водно-електролітного балансу є: сухість у роті, спрага, слабкість, тривалий сон, сонливість, занепокоєння, м'язовий біль або судоми, м'язова стомлюваність, артеріальна гіпотензія, олігурія, тахікардія та порушення з боку травного тракту, зокрема нудота та блювання (див. розділ «Побічні реакції»). Ризик розвитку гіпокаліємії найбільш високий при цирозі печінки, різкому збільшенні діурезу, недостатньому прийомі електролітів внутрішньо, а також при застосуванні кортикостероїдів та АКТГ як супутніх препаратів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). З іншого боку, внаслідок блокади рецепторів ангіотензину II (AT 1 ) олмесартану медоксомілом, що входить до складу препарату Севікар HCT, можлива гіперкаліємія, особливо у пацієнтів з порушеннями функції нирок та/або із серцевою недостатністю, а також у пацієнтів із цукровим діабетом. Пацієнтам цієї групи концентрацію калію в сироватці крові слід контролювати належним чином. Препарат Севікар HCT слід з обережністю застосовувати одночасно з препаратами калію, калійзберігаючими діуретиками, калієвмісними замінниками харчової солі та іншими препаратами, які можуть підвищувати концентрацію калію в крові (наприклад, гепарин). Даних про те, що олмесартану медоксоміл може послаблювати або запобігати гіпонатріємії, що спричинюється діуретиками, немає. Дефіцит хлоридів, як правило, характеризується низьким ступенем тяжкості і не вимагає спеціального лікування. Тіазиди можуть знижувати виведення кальцію із сечею та спричиняти легке та скороминуще підвищення його концентрації в сироватці крові за відсутності будь-яких порушень метаболізму кальцію. Гіперкальціємія може свідчити про прихований паратиреотоксикоз. Перед дослідженням функції паращитовидних залоз тіазиди потрібно відмінити. Тіазиди посилюють виведення із сечею магнію, що може призводити до гіпомагніємії. У пацієнтів з набряками може в жарку погоду виникати гіпонатріємія розбавлення.
Препарати літію.
Як і інші лікарські засоби, що містять блокатори рецепторів ангіотензину II у комбінації з тіазидом, препарат Севікар HCT не рекомендується застосовувати одночасно з препаратами літію (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Серцева недостатність.
Через пригнічення ренін-ангіотензин-альдостеронової системи можлива зміна функції нирок у схильних до цього пацієнтів.
У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, у яких можлива залежність функції нирок від активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, лікування інгібіторами АПФ та антагоністами рецепторів ангіотензину може супроводжуватися олігурією та/або прогресуючою азотемією і (рідко) гострою нирковою недостатністю з можливим летальним наслідком.
Лікування пацієнтів із серцевою недостатністю потребує особливої уваги. У довгостроковому плацебо-контрольованому дослідженні амлодипіну у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю (NYHA III і IV) кількість повідомлень про розвиток набряку легень у групі амлодипіну була більшою в порівнянні з групою плацебо (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Блокатори кальцієвих каналів, включаючи амлодипін, слід з обережністю застосовувати пацієнтам із застійною серцевою недостатністю, оскільки ці препарати можуть підвищувати ризик виникнення ускладнень з боку серцево-судинної системи в майбутньому і смертність.
Спру-подібна ентеропатія
У дуже рідкісних випадках повідомляли про тяжку хронічну діарею зі значною втратою маси тіла, що розвинулася через кілька місяців або років після початку лікування у пацієнтів, які приймали олмесартан; причиною її виникнення є, імовірно, місцева відстрочена реакція гіперчутливості. Результати біопсії слизової кишечнику у таких пацієнтів часто демонстрували атрофію кишкових ворсинок. Якщо дані симптоми виникнуть у пацієнта під час лікування олмесартаном і якщо можна виключити іншу ймовірну етіологію, терапію олмесартаном слід негайно відмінити та не слід відновлювати. Якщо діарея не зникне впродовж одного тижня після закінчення прийому лікарського засобу, слід звернутися до спеціаліста (наприклад до гастроентеролога).
Гостра міопія та вторинна закритокутова глаукома
Гідрохлоротіазид є сульфонамідом та може викликати реакції ідіосинкразії, що призводять до гострої перехідної міопії та гострого нападу закритокутової глаукоми. Симптоми включають гострий розвиток короткозорості або появи болю в очах та, як правило, виникають протягом проміжку часу від декількох годин до декількох тижнів після початку лікування. Нелікований напад гострої закритокутової глаукоми може призвести до стійкої втрати зору. У першу чергу слід якнайшвидше відмінити гідрохлоротіазид. Якщо внутрішньоочний тиск не піддається контролю, може виникнути необхідність прийняття рішення про негайне терапевтичне або хірургічне лікування. Фактором ризику розвитку закритокутової глаукоми може бути наявність в анамнезі алергії на сульфонаміди або пеніцилін (див. розділ «Побічні реакції»).
Вагітність.
Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ протипоказані під час вагітності. Якщо терапію антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ необхідно продовжити, а пацієнтка планує вагітність, необхідно застосувати альтернативні антигіпертензивні препарати, які мають визначений профіль безпеки при застосуванні під час вагітності. Якщо вагітність підтверджується під час лікування антагоністами ангіотензину ІІ, лікування слід негайно припинити і в разі потреби лікарський засіб необхідно замінити іншим лікарським засобом (див. розділи «Протипоказання», «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Діти.
Препарат Севікар НСТ не призначають дітям та підліткам (віком до 18 років).
Пацієнти літнього віку.
Підвищувати дозу лікарського засобу хворим літнього віку потрібно з обережністю (див. розділ «Фармакологічні властивості»).
Фотосенсибілізація.
Повідомлялося про випадки фоточутливості під час застосування тіазидних діуретиків (див. розділ «Побічні реакції»). Якщо така реакція проявляється під час терапії препаратом Севікар НСТ, його застосування необхідно припинити. У разі повторного прийому діуретиків рекомендується уникати прямого сонячного та штучного УФ-випромінювання.
Немеланомний рак шкіри.
Результати двох фармакоепідеміологічних досліджень населення Данії показали підвищений ризик немеланомного раку шкіри та раку губи (базальноклітинна карцинома, плоскоклітинна карцинома), пов'язаний з сукупною дозою гідрохлоротіазиду (ГХТЗ). Фотосенсибілізація під час застосування ГХТЗ може стати причиною розвитку немеланомного раку шкіри.
Пацієнтів, які приймають ГХТЗ, слід повідомити про ризик немеланомного раку шкіри або раку губи та порекомендувати регулярно перевіряти шкіру щодо появи нових утворень або про будь-які підозрілі ураження шкіри. Пацієнтам слід порекомендувати обмежити вплив сонячних та ультрафіолетових променів, користуватися належним захистом під час перебування під дією сонячних або УФ-променів, щоб мінімізувати ризик раку шкіри. Підозрілі ураження шкіри слід перевіряти, можливо, за допомогою гістологічного дослідження біопсійного матеріалу. Крім того, слід з обережністю призначати застосування препаратів, що містять ГХТЗ, пацієнтам з немеланомним раком шкіри в анамнезі (див. розділ «Побічні реакції»).
Інші запобіжні заходи.
Надмірне зниження артеріального тиску у пацієнтів з генералізованим атеросклерозом, ішемічною хворобою серця або ішемічним ураженням головного мозку може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.
Ризик алергічних реакцій на гідрохлоротіазид вищий у пацієнтів з алергією або бронхіальною астмою в анамнезі, проте такі реакції можуть виникати і у пацієнтів без таких захворювань в анамнезі.
За даними наукової літератури, діуретики тіазидового ряду можуть викликати загострення або активацію системного червоного вовчака.
Як і у разі застосування інших антагоністів ангіотензину ІІ, антигіпертензивна дія препарату Севікар НСТ у хворих негроїдної раси може бути дещо меншою, ніж у інших хворих, проте цей ефект не спостерігався в ході трьох досліджень, серед учасників яких були пацієнти негроїдної раси (30%) (див. розділ «Фармакологічні властивості»).
Цей препарат містить менше 1 ммоль натрію (23 мг) на одну таблетку, вкриту плівковою оболонкою, тобто є безнатрієвим.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Вагітність.
Застосування препарату Севікар HCT протипоказане протягом II та III триместрів вагітності (див. розділи «Протипоказання», «Особливості застосування»). Враховуючи вплив діючих речовин у комбінованому препараті Севікар HCT на вагітність, застосування препарату Севікар HCT не рекомендується протягом першого триместру вагітності (див. розділ «Особливості застосування»).
Олмесартану медоксоміл.
Застосування антагоністів рецептора ангіотензину II не рекомендується у I триместрі вагітності. Застосування антагоністів ангіотензину II протипоказане у II та III триместрах вагітності.
Епідеміологічні дані про ризик тератогенності, викликаної експозицією інгібіторів АПФ протягом I триместру вагітності, не були вирішальними; однак невелике збільшення ризику не може бути виключено. Хоча немає епідеміологічної інформації про ризик застосування антагоністів рецепторів ангіотензину II, подібні ризики не можна виключити. Якщо необхідно продовжувати терапію антагоністами ангіотензинових рецепторів пацієнтам, які планують вагітність, потрібно перевести на альтернативні антигіпертензивні препарати, що мають встановлений профіль безпеки для використання під час вагітності. Коли вже діагностована вагітність, лікування антагоністами ангіотензину II необхідно негайно припинити і, якщо необхідно, розпочати альтернативну терапію.
У II та III триместрах антагоністи рецепторів ангіотензину II чинять токсичну дію на плід (пригнічення функції нирок, олігогідрамніон, затримка осифікації кісток черепа) та новонародженого (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).
Якщо вплив антагоністів рецепторів ангіотензину II розпочався з 2-го триместру вагітності, рекомендується ультразвукове дослідження функції нирок і черепа.
Слід уважно обстежити на гіпотонію немовлят, матері яких приймали антагоністи рецепторів ангіотензину II (див. розділ «Протипоказання», «Особливості застосування»).
Гідрохлоротіазид.
Досвід застосування гідрохлоротіазиду під час вагітності, особливо в І триместрі, обмежений. Результатів експериментальних досліджень на тваринах недостатньо. Гідрохлоротіазид проникає через плацентарний бар'єр. З огляду на механізм дії гідрохлоротіазиду, його застосування в ІІ і ІІІ триместрах вагітності може викликати порушення фетоплацентарного кровотоку та шкідливо діяти на плід і новонародженого, викликаючи жовтяницю, електролітні порушення і тромбоцитопенію.
Гідрохлоротіазид не призначений для лікування водянки у вагітних, артеріальної гіпертензії вагітних або прееклампсії, оскільки він може викликати зменшення об'єму плазми і гіпоперфузію плаценти та при цьому не приносити належної користі для лікування захворювання.
Гідрохлоротіазид також не рекомендується застосовувати для лікування есенціальної гіпертензії у вагітних, за винятком тих окремих випадків, коли не можна призначати інші препарати.
Амлодипін.
Дані, отримані в ході спостережень за обмеженою кількістю вагітних жінок, не показали, що амлодипін або інші антагоністи кальцієвих рецепторів чинять шкідливий вплив на здоров'я плода. Однак при цьому є ризик подовження тривалості пологів.
Період годування груддю.
Оскільки відсутня інформація щодо застосування препарату Севікар HCT у період годування груддю, препарат Севікар HCT не рекомендується призначати жінкам, які годують груддю. Рекомендується застосовувати інші альтернативні методи лікування з краще встановленим профілем безпеки під час годування груддю, особливо під час годування новонароджених або недоношених дітей.
Олмесартан проникає в молоко лактуючих щурів. Однак невідомо, чи проникає олмесартан у грудне молоко людини. Невідомо, чи проникає амлодипін у грудне молоко. Аналогічні блокатори кальцієвих каналів типу дигідропіридину секретуються в грудне молоко. Гідрохлоротіазид проникає у грудне молоко у невеликих кількостях. Застосування тіазидів у високих дозах, що викликають сильний діурез, можуть перешкоджати виробленню грудного молока. Якщо препарат Севікар HCT застосовується під час годування груддю, його доза повинна бути максимально низькою.
Фертильність.
Повідомлялося про випадки, коли у деяких пацієнтів, що приймають блокатори кальцієвих каналів, виникали оборотні біохімічні зміни в головці сперматозоїда. Клінічних даних щодо потенційного впливу амлодипіну на фертильність недостатньо. У дослідженні на щурах було виявлено небажану дію на фертильність самців (див. розділ «Фармакологічні властивості»).
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Не проводилося жодних досліджень впливу на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Однак слід мати на увазі, що пацієнти, які проходять антигіпертензивну терапію можуть іноді мати запаморочення, головний біль, нудоту або втому, що може погіршити їхню реакцію. Рекомендується бути обережним, особливо на початку лікування.
Спосіб застосування та дози.
Дорослі
Таблетки препарату Севікар HCT приймають 1 раз на добу незалежно від прийому їжі.
Таблетку слід запивати достатньою кількістю рідини (наприклад стаканом води). Таблетку не слід розжовувати. Препарат потрібно приймати кожного дня в один і той самий час.
Додаткова терапія
Препарат Севікар НСТ 20 мг/5 мг/12,5 мг можна застосовувати пацієнтам, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при застосуванні олмесартану медоксомілу 20 мг і амлодипіну 5 мг як двокомпонентної комбінації.
Препарат Севікар НСТ 40 мг/5 мг/12,5 мг можна застосовувати пацієнтам, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при застосуванні олмесартану медоксомілу 40 мг і амлодипіну 5 мг як двокомпонентної комбінації, або пацієнтам, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при застосуванні препарату Севікар HCT 20 мг/5 мг/12,5 мг.
Севікар HCT 40 мг/5 мг/25 мг можна застосовувати пацієнтам, у яких артерільний тиск недостатньо контролюється за допомогою препарату Севікар HCT 40 мг/5 мг/12,5 мг .
Севікар НСТ 40 мг/10 мг/12,5 мг можна застосовувати пацієнтам, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при застосуванні олмесартану медоксомілу 40 мг і амлодипіну 10 мг як двокомпонентної комбінації або при застосуванні препарату Севікар HCT 40 мг/5 мг/12,5 мг.
Севікар НСТ 40 мг/10 мг/25 мг можна застосовувати пацієнтам, у яких артеріальний тиск недостатньо контролюється при застосуванні препарату Севікар HCT 40 мг/10 мг/12,5 мг або Севікар НСТ 40 мг/5 мг/25 мг.
Перед тим як перейти на трикомпонентну комбінацію, рекомендується поступове титрування дозування окремих компонентів. Якщо клінічно доречно, можна розглянути пряму заміну двокомпонентної комбінації на трикомпонетну комбінацію.
Замісна терапія
Пацієнти, які застосовують одночасно стабільні дози олмесартану медоксомілу, амлодипіну і гідрохлоротіазиду як двокомпонентний лікарський засіб (олмесартану медоксоміл і амлодипін або олмесартану медоксоміл і гідрохлоротіазид) і однокомпонентного лікарського засобу (гідрохлоротіазид або амлодипін), можуть перейти на Севікар HCT, що містить ті ж дози компонентів.
Максимальна доза лікарського засобу Севікар HCT становить 40 мг/10 мг/25 мг на добу.
Пацієнти літнього віку ( віком від 65 років).
Пацієнтам літнього віку рекомендується застосовувати препарат з обережністю, частіше контролюючи артеріальний тиск, особливо при прийомі максимальної дози Севікару HCT 40 мг/10 мг/25 мг на добу.
Потрібно з обережністю підвищувати дозу пацієнтам літнього віку (див. розділи «Особливості застосування», «Фармакологічні властивості»).
Інформація щодо застосування Севікару HCT пацієнтам віком від 75 років дуже обмежена. Необхідна надзвичайна обережність, включаючи частіший моніторинг артеріального тиску.
Порушення функції нирок.
Максимальна доза для пацієнтів з легким та середнім порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 30–60 мл/хв) становить 20 мг/5 мг/12,5 мг на добу через обмежений досвід прийому 40 мг олмесартану медоксомілу пацієнтам цієї групи.
Пацієнтам із помірними порушеннями функції нирок рекомендується контроль концентрації калію та креатиніну в сироватці.
Севікар HCT пацієнтам з тяжким порушеннями функції нирок (кліренс креатиніну <30 мл/хв) протипоказаний (див. розділи «Протипоказання», «Особливості застосування», «Фармакологічні властивості»).
Порушення функції печінки.
Севікар HCT слід застосовувати з обережністю пацієнтам з легким порушенням функції печінки (див. розділи «Особливості застосування», «Фармакологічні властивості»).
Для пацієнтів з помірними порушеннями функції печінки максимальна доза не повинна перевищувати 20 мг/5 мг/12,5 мг один раз на добу. Рекомендується ретельно контролювати артеріальний тиск та функцію нирок у пацієнтів з порушеннями функції печінки.
Як і щодо всіх антагоністів кальцію, у пацієнтів з дисфункцією печінки подовжується час напіввиведення амлодипіну; рекомендації з дозування не встановлені. Тому таким пацієнтам препарат Севікар HCT слід призначати з обережністю. Фармакокінетика амлодипіну у пацієнтів з порушенням функції печінки тяжкого ступеня не вивчена. Прийом амлодипіну пацієнтам з порушенням функції печінки тяжкого ступеня слід починати з найнижчої дози і повільно її підвищувати.
Застосування препарату Севікар HCT протипоказано пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки, холестазом або біліарною обструкцією (див. розділ «Протипоказання»).
Діти
Севікар HCT не рекомендується застосовувати дітям та підліткам (віком до 18 років) через недостатність даних про безпеку застосування та ефективність.
Передозування.
Симптоми.
Максимальна доза препарату Севікар HCT становить 40 мг/10 мг/25 мг один раз на добу. Немає інформації про передозування Севікару HCT у людей. Найбільш вірогідним ефектом передозування є гіпотензія.
Найбільш вірогідним ефектом передозування олмесартану медоксомілу є гіпотензія та тахікардія; брадикардія може бути виявлена, якщо відбувається парасимпатична (вагальна) стимуляція.
Передозування амлодипіну може призвести до надмірної периферичної вазодилатації з вираженою гіпотензією та, можливо, рефлекторною тахікардією. Повідомлялося про виражену та потенційно тривалу системну гіпотензію, що включає в себе шок зі смертельним результатом.
Передозування гідрохлоротіазидом пов'язане з порушенням електролітного балансу (гіпокаліємією, гіпохлоремією) та зневодненням внаслідок надмірного діурезу.
Найбільш поширеними симптомами передозування є нудота та сонливість. Гіпокаліємія може призвести до спазму м'язів та/або вираженої серцевої аритмії, пов'язаної з одночасним прийомом глікозидів або деяких антиаритмічних лікарських засобів.
Лікування.
У разі передозування Севікару HCT лікування симптоматичне та підтримуюче і залежить від часу, що пройшов після прийому, та тяжкості симптомів.
Якщо прийом відбувався недавно, може бути розглянуто промивання шлунка. У здорових добровольців, введення активованого вугілля одразу або до 2 годин після прийому амлодипіну істотно зменшує всмоктування амлодипіну.
Клінічно значуща гіпотензія, викликана передозуванням Севікару HCT, вимагає активної підтримки серцево-судинної системи, зокрема ретельно контролювати функції серця та легенів, надання пацієнту горизонтального положення з припіднятими нижніми кінцівками та контролювати об'єм циркулюючої рідини та діурезу. Вазоконстриктор може бути корисним для відновлення судинного тонусу та артеріального тиску за умови, що немає протипоказань до його застосування. Внутрішньовенний глюконат кальцію може бути корисним при поверненні ефекту блокади кальцієвих каналів.
Сироваткові електроліти та креатинін слід часто контролювати. Якщо виникає гіпотензія, пацієнт повинен бути у лежачому положенні та отримувати замісну терапію сольовими розчинами.
Оскільки амлодипін сильно зв'язується з білками, діаліз не може бути корисним.
Ступінь виведення олмесартану та гідрохлоротіазиду за допомогою гемодіалізу не встановлено.
Побічні реакції.
Безпека препарату Севікар HCT була досліджена у клінічних випробуваннях за участю 7826 пацієнтів, які застосовували олмесартану медоксоміл в комбінації з амлодипіном і гідрохлоротіазидом.
Побічні явища, що спостерігалися під час клінічних досліджень та протягом післяреєстраційних досліджень з безпеки, а також побічні реакції, про які були спонтанні повідомлення, представлено у нижченаведеній таблиці 1 для Севікару HCT, а також для його окремих компонентів олмесартану медоксомілу, амлодипіну і гідрохлоротіазиду на основі відомої характеристики безпеки окремих компонентів.
Під час лікування препаратом Севікар HCT найчастіше повідомляється про такі побічні реакції, як: периферичний набряк, головний біль і запаморочення.
Для позначення частоти виникнення побічних реакцій використовувалася така класифікація: дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), рідко (≥1/10000, <1/1000), дуже рідко (<1/10000), частота невідома (неможливо оцінити на основі наявних даних).
Таблиця 1.
Опис побічних реакцій для препарату Севікар HCT та його окремих компонентів
MedDRA Органи та системи | Побочное действие | Частота | |||
Севікар НСТ | Олмесартан | Амлодипін | Гідрохлоротіазид | ||
Інфекції та інвазії | Інфекції верхніх дихальних шляхів | Часто | |||
Назофарингіт | Часто | ||||
Інфекції сечових шляхів | Часто | Часто | |||
Сіалоаденіт | Рідко | ||||
Новоутворен - ня злоякісні, доброякісні та неуточнені (а також кісти та поліпи) | Немеланомний рак шкіри (базальноклітинна карцинома та плоскоклітинна карцинома) | Частота невідома | |||
Порушення з боку крові та лімфатичної системи | Лейкопенія | Очень редко | Рідко | ||
Тромбоцитопенія | Нечасто | Очень редко | Рідко | ||
Супресія кісткового мозку | Рідко | ||||
Нейтропенія/ агранулоцитоз | Рідко | ||||
Гемолітична анемія | Рідко | ||||
Апластична анемія | Рідко | ||||
Порушення з боку імунної системи | Анафілактична реакція | Нечасто | |||
Гіперчутливість до препарату | Очень редко | ||||
Порушення харчування та обміну речовин | Гіперкаліємія | Нечасто | Рідко | ||
Гіпокаліємія | Нечасто | Часто | |||
Анорексія | Нечасто | ||||
Глюкозурія | Часто | ||||
Гіперкальціємія | Часто | ||||
Гіперглікемія | Очень редко | Часто | |||
Гіпомагніємія | Часто | ||||
Гіпонатріємія | Часто | ||||
Гіпохлоремія | Часто | ||||
Гіпертригліцеридемія | Часто | Дуже часто | |||
Гіперхолестеринемія | Дуже часто | ||||
Гіперурикемія | Часто | Дуже часто | |||
Гіпохлоремічний алкалоз | Очень редко | ||||
Гіперамілаземія | Часто | ||||
Порушення з боку психіки | Сплутання свідомості | Рідко | Часто | ||
Депресія | Нечасто | Рідко | |||
Апатія | Рідко | ||||
Дратівливість | Нечасто | ||||
Збуджений стан | Рідко | ||||
Зміна настрою (у тому числі тривога) | Нечасто | ||||
Порушення сну (у тому числі безсоння) | Нечасто | Рідко | |||
Неврологічні розлади | Запаморочення | Часто | Часто | Часто | Часто |
Головная боль | Часто | Часто | Часто | Рідко | |
Постуральне запаморочення | Нечасто | ||||
Втрата свідомості | Нечасто | ||||
Дисгевзія | Нечасто | ||||
Гіпертонус | Очень редко | ||||
Гіпоестезія | Нечасто | ||||
Парестезія | Нечасто | Рідко | |||
Периферична нейропатія | Очень редко | ||||
Сонливість | Часто | ||||
Втрата свідомості | Нечасто | ||||
Судоми | Рідко | ||||
Втрата апетиту | Нечасто | ||||
Тремор | Нечасто | ||||
Екстрапірамідальні розлади | Частота невідома | ||||
Порушення з боку органів зору | Порушення зору (у тому числі диплопія, розмитість зору) | Часто | Рідко | ||
Зниження сльозовиділення | Рідко | ||||
Загострення міопії | Нечасто | ||||
Ксантопсія | Рідко | ||||
Гостра міопія, гостра закритокутова глаукома (див. розділ «Особливості застосування») | Частота невідома | ||||
Порушення з боку органів слуху і рівноваги | Запаморочення | Нечасто | Нечасто | Рідко | |
Шум у вухах | Нечасто | ||||
Порушення з боку серцево-судинної системи | Часте серцебиття | Часто | Часто | ||
Тахікардія | Нечасто | ||||
Інфаркт міокарда | Очень редко | ||||
Аритмії (у тому числі брадикардія, шлуночкова тахікардія, миготлива аритмія) | Нечасто | Рідко | |||
Стенокардія | Нечасто | Нечасто У тому числі загострення стенокардії | |||
Порушення з боку судин | Артеріальна гіпотензія | Часто | Рідко | Нечасто | |
Припливи | Нечасто | Часто | |||
Ортостатична артеріальна гіпотензія | Нечасто | ||||
Васкуліти (у тому числі некротизуючий васкуліт) | Очень редко | Рідко | |||
Тромбоз | Рідко | ||||
Емболія | Рідко | ||||
Порушення з боку органів дихання, грудної кліт ки та с е редостіння | Кашель | Нечасто | Часто | Нечасто | |
Бронхіт | Часто | ||||
Диспное | Часто | Рідко | |||
Фарингіт | Часто | ||||
Риніт | Часто | Нечасто | |||
Гостра інтерстиціальна пневмонія | Рідко | ||||
Респіраторний дистрес | Нечасто | ||||
Набряк легень | Рідко | ||||
Порушення з боку травної системи | Діарея | Часто | Часто | Часто | |
Нудота | Часто | Часто | Часто | Часто | |
Запор | Часто | Часто | |||
Сухість у роті | Нечасто | Нечасто | |||
Біль у животі | Часто | Част | Част | ||
Порушення функції кишечнику (у тому числі запор та діарея) | Часто | ||||
Метеоризм | Часто | ||||
Розлади травлення | Часто | Часто | |||
Гастрит | Очень редко | ||||
Подразнення шлунка | Часто | ||||
Гастроентерит | Часто | ||||
Гіперплазія ясен | Очень редко | ||||
Паралітична непрохідність кишечнику | Очень редко | ||||
Панкреатит | Очень редко | Рідко | |||
Блювання | Нечасто | Нечасто | Часто | ||
Спру-подібна ентеропатія (див. розділ «Особливості застосування») | Очень редко | ||||
Порушення з боку печінки та жовчо - вивідних шляхів | Гепатит | Очень редко | |||
Жовтяниця (холестатична жовтяниця) | Очень редко | Рідко | |||
Гострий холецистит | Рідко | ||||
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини | Алопеція | Нечасто | |||
Ангіоневротичний набряк | Рідко | Очень редко | |||
Алергічний дерматит | Нечасто | ||||
Мультиформна еритема | Очень редко | ||||
Еритема | Нечасто | ||||
Реакції типу шкірних проявів системного червоного вовчака | Рідко | ||||
Екзантема | Нечасто | Нечасто | |||
Ексфоліативний дерматит | Очень редко | ||||
Підвищене потовиділення | Нечасто | ||||
Фоточутливість | Очень редко | Нечасто | |||
Свербіж | Нечасто | Нечасто | Нечасто | ||
Пурпура | Нечасто | Нечасто | |||
Набряк Квінке | Очень редко | ||||
Висип | Нечасто | Нечасто | Нечасто | ||
Загострення шкірної форми системного червоного вовчака | Рідко | ||||
Токсичний епідермальний некроліз | Частота невідома | Рідко | |||
Зміна кольору шкіри | Нечасто | ||||
Синдром Стівенса−Джонсона | Очень редко | ||||
Кропив'янка | Нечасто | Нечасто | Нечасто | ||
Порушення з боку опорно-рухового апарату та сполучн ої тканин и | Спазм м'язів | Часто | Рідко | Часто | |
Набряк суглобів | Часто | ||||
Слабкість у м'язах | Нечасто | Рідко | |||
Набряк гомілок | Часто | ||||
Артралгія | Нечасто | ||||
Артрит | Часто | ||||
Боль в спине | Часто | Нечасто | |||
Парез | Рідко | ||||
Міалгія | Нечасто | Нечасто | |||
Біль у кістках | Часто | ||||
Порушення з боку нирок та сечови відних шляхів | Полакіурія | Часто | |||
Підвищена частота сечовипускання | Нечасто | ||||
Гостра ниркова недостатність | Рідко | ||||
Гематурія | Часто | ||||
Порушення сечовиділення | Нечасто | ||||
Ноктурія | Нечасто | ||||
Інтерстиціальний нефрит | Рідко | ||||
Ниркова недостатність | Рідко | Рідко | |||
Розлади з боку репродуктив - ної системи та грудних залоз | Порушення ерекції | Нечасто | Нечасто | Нечасто | |
Гінекомастія | Нечасто | ||||
Загальні порушення | Астенія | Часто | Нечасто | Часто | |
Периферичний набряк | Часто | Часто | |||
Втома | Часто | Часто | Часто | ||
Біль у грудях | Часто | Нечасто | |||
Гарячка | Рідко | ||||
Грипоподібні симптоми | Часто | ||||
Сонливість | Рідко | ||||
Тривожність | Нечасто | Нечасто | |||
Набряк | Дуже часто | ||||
Біль | Часто | Нечасто | |||
Набряк обличчя | Нечасто | ||||
Лабораторні та інструмен - тальні дані | Підвищення рівня креатиніну у крові | Часто | Рідко | Часто | |
Підвищення рівня сечовини у крові | Часто | Часто | Часто | ||
Підвищення рівня сечової кислоти у крові | Часто | ||||
Зниження рівня калію у крові | Нечасто | ||||
Підвищення рівня гамма-глутамілтрансферази у крові | Нечаст | ||||
Підвищення активності аланінамінотрасферази | Нечасто | ||||
Підвищення активності аспартатамінотрасферази | Нечасто | ||||
Підвищення рівня печінкових ферментів | Часто | Очень редко (у більшості на тлі холестазу) | |||
Підвищення рівня креатинінфосфокінази у крові | Часто | ||||
Зменшення маси тіла | Нечасто | ||||
Збільшенням маси тіла | Нечасто | ||||
Повідомлялося про декілька випадків рабдоміолізу, який за часом розвитку був пов'язаний з прийомом блокаторів рецепторів ангіотензину II. У пацієнтів, що приймали амлодипін, повідомлялося про декілька випадків розвитку екстрапірамідального синдрому.
Немеланомний рак шкіри.
Результати фармакоепідеміологічних досліджень показали підвищений ризик немеланомного раку шкіри, пов'язаний з сукупною дозою гідрохлоротіазиду (ГХТЗ) (див. розділи «Особливості застосування», «Фармакологічні властивості»).
Побічні реакції, про які повідомляли в клінічних дослідженнях або про які відомо з постмаркетингового досвіду застосування фіксованої комбінації олмесартану медоксомілу та амлодипіну, але про які не повідомляли при застосуванні Севікару HCT, монотерапії олмесартану медоксомілом або монотерапії амлодипіном або повідомляли частіше при подвійній комбінації, представлено в таблиці 2.
Таблиця 2.
Комбінація олмесартану медоксомілу та амлодипіну
Органи та системи | Частота | Побічні реакції |
З боку імунної системи | Рідко | Гіперчутливість до лікарського засобу |
З боку тра вної системи | Нечасто | Біль у верхній ділянці живота |
З боку репродуктивної системи та молочних залоз | Нечасто | Зниження лібідо |
Загальні порушення | Часто | Набряк м'яких тканин |
Нечасто | Сонливість | |
З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини | Нечасто | Біль у кінцівках |
Наступні побічні реакції стосуються клінічних досліджень та постмаркетингового застосування фіксованих доз олмесартану медоксомілу та гідрохлоротіазиду та не стосуються застосування препарату Севікар НСТ, монотерапії олмесартаном медоксомілом чи гідрохлоротіазидом або свідчать про вищу частоту побічних реакцій при застосуванні комбінації двох компонентів (див. таблицю 3).
Таблиця 3.
Комбінація олмесартану медоксомілу та гідрохлоротіазиду
Органи та системи | Частота | Побічні реакції |
Неврологічні розлади | Рідко | Порушення свідомості (втрата свідомості) |
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини | Нечасто | Екзема |
Порушення з боку опорно-рухового апарату та сполучн ої тканин и | Нечасто | Біль у кінцівках |
Лабораторні та інструментальні дані | Рідко | Незначне зниження середніх показників гемоглобіну та гематокриту |
Повідомлення про можливі небажані реакції
Повідомлення про можливі побічні реакції після реєстрації лікарського засобу відіграє важливу роль. Це дає змогу продовжувати спостереження за співвідношенням користь/ризик щодо даного лікарського засобу.
У разі виникнення небажаних проявів, побічних реакцій або у разі відсутності терапевтичної дії необхідно повідомити за адресою ТОВ «Алвоген Україна», 02660, м. Київ, Броварський проспект, 5 «И», тел./факс: +38 044 517-75-00, eлектронна адреса pharmacovigilance@alvogen.com та через національну систему повідомлень.
Термін придатн ості . 3 роки.
Умови зберігання.
Не потребує спеціальних умов зберігання.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Упаковка.
14 таблеток, вкритих плівковою оболонкою, у блістері; по 2 блістери у картонній пачці.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробник.
Даічі Санкіо Юроуп ГмбХ.
Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Луітпольдштрассе 1, 85276 Пфаффенхофен, Німеччина
Список отзывов пуст
Добавить отзыв
Казахстан, Грузия, Турция, Польша, Европа