Фармакодинамика.
Рефордез-Новофарм – это коллоидный плазмозаменитель, содержащий 6% гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) в изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида. Средняя молекулярная масса (ММ) коллоида составляет 200000 дальтонов, а степень молярного замещения (МЗ) составляет 0,5. Рефордез-Новофарм является изоонкотическим раствором, то есть увеличение объема плазмы крови почти эквивалентно введенному объему лекарственного средства.
Продолжительность эффекта увеличения объема плазмы крови зависит в первую очередь от показателя МЗ и в меньшей степени от ММ. Вследствие внутривенного гидролиза полимеров ГЭК постоянно образуются более мелкие молекулы, которые, в свою очередь, проявляют онкотическую активность, прежде чем выводятся почками.
При инфузии лекарственного средства снижается гематокрит и вязкость плазмы крови. При вливании лекарственного средства у пациентов с гиповолемией нормализуется объем циркулирующей крови, улучшается гемодинамика и функция сердца. Объем крови поддерживается не менее 6 часов.
Фармакокинетика.
При парентеральном введении биодоступность компонентов лекарственного средства составляет 100%. Гидроксиэтилкрахмал ведет себя не как обычное молекулярно однородное вещество, а, вероятно, как смесь нескольких различных веществ, отличающихся по степени замещения и молекулярной массе. Следовательно, общепринятые правила фармакокинетики применяются к гидроксиэтилкрохмалу только с большими ограничениями, поскольку поведение ГЭК постоянно меняется в зависимости от времени.
Для пациентов, применяющих это лекарственное средство, важнейшим в оценке замещения объема циркулирующей крови является период времени, в течение которого поддерживаются эффекты заполнения объема циркулирующей крови, достигаемые с помощью гидроксиэтилкрахмала. Поэтому для сравнения лекарственных средств можно использовать показатель продолжительности нахождения плазмозаменителя в организме, который математически может выражаться как «начальное» время полувыведения t½, если условия, в которых проводятся испытания, а именно – циркуляция и дозы инфузии, а также интервалы измерения, не отличаются .
В зависимости от скорости введения и вида инфузии исходное время полувыведения из сыворотки крови составляет примерно 5-7 часов.
Молекулы ГЭК, размер которых меньше порога вывода, быстро выделяются почками за счет клубочковой фильтрации. После однократной дозы, которая составляет 500 мл, примерно 50% введенного лекарственного средства оказывается в моче в течение 24 часов.
Лечение гиповолемии, вызванной острой кровопотерей, в случаях, когда применение только кристаллоидов считается недостаточным.
Лекарственное средство можно использовать только в том случае, если бутылка не повреждена. Использовать только прозрачные, бесцветные или слегка опалесцирующие растворы. Лекарственное средство следует немедленно использовать после открытия бутылки. Ни при каких условиях открытую бутылку с лекарственным средством нельзя хранить с целью дальнейшей инфузии. Неиспользованные остатки раствора лекарственного средства и другие используемые материалы необходимо утилизировать в соответствии с законодательством Украины.
При смешивании с растворами для инфузий, концентратами для приготовления растворов для инфузий, растворами для инъекций и порошками или сухими веществами для приготовления растворов для инъекций следует каждый раз тщательно, хотя бы визуально, проверять совместимость/смешиваемость лекарственных средств. Однако возможна химическая или терапевтическая несовместимость, невидимая глазу.
При одновременном применении с антибиотиками аминогликозидной группы гидроксиэтилкрахмал может усугублять их нефротоксичность.
Из-за риска аллергических (анафилактических) реакций необходимо тщательно контролировать состояние пациента, а инфузию следует проводить с низкой скоростью.
Хирургические операции и травмы.
На сегодняшний день отсутствуют достоверные данные по безопасности долгосрочного применения ГЭК пациентам после хирургических вмешательств и пациентам с травмами. Перед назначением ГЭК таким больным необходимо тщательно взвесить ожидаемую пользу и неопределенность долгосрочной безопасности, а также рассмотреть возможность альтернативного лечения.
Необходимо тщательно рассмотреть показания для замещения обьема при применении ГЭК, а для контроля объема и дозировки необходим гемодинамический мониторинг.
Следует всегда избегать перегрузки объемом вследствие передозировки или слишком быстрой инфузии. Необходимо тщательно корректировать дозу для пациентов с заболеваниями легких и нарушениями сердечного кровообращения. Следует проводить тщательный мониторинг уровней электролитов сыворотки крови, баланса жидкости и функции почек. Необходимо обеспечивать адекватное поступление жидкости.
Пациенты с почечной недостаточностью или получающие почечную заместительную терапию.
Препараты ГЭК противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью или получающим почечную заместительную терапию.
Особая осторожность необходима при лечении пациентов с нарушением функции печени и пациентов с нарушениями коагуляции крови. При лечении пациентов с гиповолемией необходимо избегать сильного разведения крови, что может возникать при высоких дозах растворов ГЭК.
Применение ГЭК следует немедленно прекратить при первых признаках коагулопатии. В случае повторного применения следует тщательно контролировать показатели свертывания крови.
Для пациентов, которым проводят операции на открытом сердце в сочетании с искусственным экстракорпоральным кровообращением, назначать препараты ГЭК не рекомендуется из-за риска чрезмерного кровотечения.
Пациенты пожилого возраста.
Пациентам пожилого возраста, имеющим большую вероятность сердечной недостаточности и почечных нарушений, в течение лечения необходим тщательный мониторинг состояния, а дозировку следует соответственно регулировать, чтобы избежать осложнений со стороны сердечного кровообращения и почек из-за гиперволемии.
Воздействие на показатели лабораторных анализов.
После введения растворов ГЭК может возникать временное повышение уровня альфа-амилазы. Это не следует интерпретировать как признак поражения поджелудочной железы. Лекарственное средство может влиять на результаты таких клинических и биохимических анализов как уровень глюкозы в крови; уровень белка в крови; скорость оседания эритроцитов; биуретовая проба; уровень жирных кислот, холестерина и сорбит-дегидрогеназы в крови; удельный вес мочи.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Безопасность ГЭК при его применении в период беременности не изучалась. Раствор для инфузий противопоказан в I триместре беременности, а во II и III триместрах лекарственное средство можно применять только по жизненным показаниям, когда, по мнению врача, потенциальная польза от применения лекарственного средства для матери превалирует над потенциальной опасностью для плода.
Поскольку сведений о том, проникает ли ГЭК в грудное молоко, нет, следует проявлять осторожность при назначении этого лекарственного средства кормящим грудью женщинам.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Данных нет.
Рекомендации по дозировке при профилактике и лечении гиповолемии и гиповолемического шока.
ГЭК следует применять в самых низких эффективных дозах в течение кратчайшего периода времени. Лечение должно сопровождаться мониторингом гемодинамики и должно быть прекращено после достижения соответствующих показателей гемодинамики.
Если не предложено иное, введение лекарственного средства осуществляется в виде капельной инфузии в соответствии с необходимым замещением объема крови. Из-за возможных анафилактических реакций первые 10-20 мл лекарственного средства Рефордез-Новофарм следует вводить медленно, внимательно наблюдая за состоянием пациента. Следует учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введении и слишком большой дозе. Суточная доза и скорость инфузии зависит от размера кровопотери и показателя гематокрита. Для молодых больных, у которых нет риска возникновения кардиоваскулярных или пульмональных осложнений, показатель гематокрита составляет 30%, считается предельным значением для случаев, когда необходимо применение коллоидного плазмозаменителя.
Максимальная суточная доза.
Терапевтическую границу устанавливать по эффекту разрежения.
Контрольная цифра: максимум примерно 2 г гидроксиэтилкрахмала/кг массы тела (что соответствует примерно 33 мл/кг массы тела). Обычно вливать от 500 до 1000 мл/сут.
Максимальная скорость инфузии.
В зависимости от состояния гемодинамики до 20 мл/кг массы тела в час.
Рекомендации по дозировке при разведении крови в лечебных целях (гемодилюция). Гемодилюцию можно осуществлять в условиях изоволемии (сопровождая кровопусканием) или гиперволемии (без кровопускания).
Суточная доза и скорость инфузии.
Низкая доза: 1×250 мл/сут в течение 0,5-2 часов.
Средняя доза: 1×500 мл/сут в течение 4-6 часов.
Высокая доза: 2×500 мл/сут в течение 8-24 часов.
Способ и длительность применения.
Способ применения – внутривенная инфузия. Продолжительность лечения зависит от состояния больного и величины гиповолемии.
Во время лечения Рефордез-Новофарм необходимо следить за тем, чтобы организм пациента получал достаточное количество жидкости.
Примечание: описана взаимосвязь между дозой и частотой возникновения зуда при отоневрологических заболеваниях, таких как резкое снижение слуха, шум в ушах. При этих заболеваниях, чтобы снизить частоту возникновения зуда, рекомендуется ограничить дозу до 500 мл/сут.
Дети. Лекарственное средство не использовать детям.
Острая передозировка может привести к гиперволемии. В таких случаях следует немедленно прекратить инфузию и, если, по мнению врача, это нужно, применить диуретическое средство.
Частота побочных реакций определена следующим образом:
очень часто: ≥ 1/10;
часто: от ≥ 1/100 до < 1/10;
иногда: от ≥ 1/1000 до < 1/100;
редко: от ≥1/10000 до <1/1000;
очень редко: <1/10000;
неизвестно: по имеющимся данным оценка невозможна.
Со стороны крови и лимфатической системы.
Очень часто: снижение гематокрита и плазматической концентрации белка из-за разжижения крови.
Часто (зависят от введенной дозы): относительно высокие дозы гидроксиэтилкрахмала приводят к разжижению концентрации факторов свертывания и, таким образом, могут повлиять на свертываемость крови. Может увеличиться время кровотечения. Однако на функцию тромбоцитов не выявлено, а клинически значимое кровотечение отсутствует. При быстром введении или введении большой дозы лекарственного средства возможно быстрое повышение объема циркулирующей крови.
Со стороны гепатобилиарной системы.
Частота неизвестна: поражение печени.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Иногда длительное применение гидроксиэтилкрахмала может вызвать зуд, который может возникнуть после окончания лечения, длиться в течение нескольких месяцев и приводить к очень неприятным ощущениям.
Дополнительные способы исследования.
Очень часто после инфузии лекарственного средства значительно повышается уровень амилазы в крови. Это не следует рассматривать как признак нарушения поджелудочной железы. Гиперамилаземия обусловлена образованием комплекса гидроксиэтилкрахмал-амилаза, довольно медленно выводимого почками.
Со стороны почек и мочевыводящих путей.
Редко были сообщения о случаях возникновения боли в области почек. В таких случаях следует прекратить инфузию, обеспечить достаточное поступление жидкости в организм больного и тщательно контролировать уровень креатинина в крови.
Частота неизвестна: поражение почек.
Со стороны иммунной системы.
Очень редко: анафилактические реакции разной тяжести. Подробная информация приведена ниже.
Анафилактические реакции. Были сообщения об частных случаях анафилактических реакций на гидроксиэтилкрахмал. В большинстве случаев такие реакции проявляются в виде рвоты, незначительного повышения температуры, ощущения холода, зуда и крапивницы. Наблюдается увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез, легкие гриппоподобные симптомы, такие как головные боли, мышечные боли, боли в суставах и периферические отеки нижних конечностей.
Симптомы анафилаксии. Симптомы анафилаксии могут появиться в течение нескольких минут. Симптомами, которые должны вызвать тревожность, является сильный зуд и покраснение кожи (внезапный прилив). Иногда больной испытывает удушье, и у него возникает чувство клубка в горле. Для следующей стадии характерны тошнота и спазмы в животе, тахикардия и резкое снижение АД, что может привести к потере сознания, остановке сердечной деятельности и дыханию.
Терапия анафилактического шока. При появлении первых признаков (кожные реакции, тошнота) рекомендуется прекратить инфузию, но оставить канюлю в вене или обеспечить соответствующий доступ к вене, перевести больного в горизонтальное положение с опущенным изголовьем и освободить дыхательные пути. Немедленно ввести внутрь адреналин (1 мл раствора адреналина 1 : 1000 развести до 10 мл). Сначала ввести 1 мл раствора, который составляет 0,1 мг адреналина, контролируя пульс и артериальное давление. Для увеличения объема рекомендуется введение внутривенно 5% человеческого альбумина. Также рекомендуется введение 250–1000 мг преднизолона или эквивалентного количества другого глюкокортикоидного средства. Введение преднизолона можно проводить несколько раз. Для детей дозировку адреналина и преднизолона следует уменьшать в соответствии с возрастом и массой тела. Рекомендуются использование других мер, таких как искусственная вентиляция легких, применение кислорода, назначение антигистаминных средств. Лечение таких больных следует проводить в условиях отделения интенсивной терапии.
Раствор для инфузий: прозрачная бесцветная или слегка опалесцирующая жидкость; теоретическая осмолярность около 308 мосмоль/л.
действующее вещество: гидроксиэтилкрахмал;
1 мл раствора содержит гидроксиэтилкрахмал 60 мг;
другие составляющие: натрия хлорид, вода для инъекций.
По 200 мл или 250 мл, или 400 мл, или 500 мл в стеклянных бутылках.
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Не замораживайтесь. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности – 3 года.
