действующее вещество: carvedilol;
1 таблетка содержит карведилола 6,25 мг или 25 мг
вспомогательные вещества: лактоза, повидон, окись железа желтый (E 172) (для таблеток по 6,25 мг), кремния диоксид коллоидный, кросповидон, сахароза, магния стеарат.
Таблетки.
Основные физико-химические свойства:
таблетки по 6,25 мг - желтые, плоские, круглые таблетки с разделяющей бороздкой. Диаметр: примерно 7,0 мм. Толщина: 2,45 мм ± 8%;
таблетки по 25 мг - белые, плоские, круглые таблетки с разделяющей бороздкой. Диаметр: примерно 6,0 мм. Толщина 2,7 мм ± 8%.
Блокаторы α- и β-адренорецепторов.
Код АТХ C07A G02.
Фармакодинамика.
Карведилол - неселективный β-блокатор с сосудорасширяющим действием. Он также обладает антиоксидантными и антипролиферативные свойства.
Активный ингредиент, карведилол является рацематом; энантиомера различаются по своим эффектами и метаболизмом. S (-) энантиомер имеет активность, направленную на блокирование α 1 - и β-адренорецепторов, тогда как R (+) энантиомер проявляет только активность, направленную на блокирование α 1 -адренорецепторов. Благодаря кардионеселективний блокаде β-адренорецепторов он снижает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Карведилол снижает давление в легочных артериях и давление в правом предсердии. Путем блокады α 1 -адренорецепторов он вызывает расширение периферических сосудов и снижает системное сосудистое сопротивление. Благодаря этим эффектам уменьшается нагрузка на сердечную мышцу и предупреждается развитие приступов стенокардии. У пациентов с сердечной недостаточностью это приводит к увеличению фракции выброса из левого желудочка и уменьшение симптомов болезни. Подобные эффекты отмечались у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Карведилол не проявляет ВСА, и он, так же как и пропранолол, имеет мембраностабилизирующие свойства. Активность ренина в плазме уменьшается, а задержка жидкости в организме происходит редко. Влияние на артериальное давление и частоту сердечных сокращений проявляется через 1-2 часа после приема.
У больных артериальной гипертензией на фоне нормальной функции почек карведилол снижает почечный сосудистое сопротивление.
Карведилол, как правило, не влияет на уровень липопротеидов в сыворотке крови.
Фармакокинетика .
Карведилол после приема внутрь быстро и почти полностью всасывается. Он почти полностью связывается с белками плазмы крови. Объем распределения составляет приблизительно 2 л / кг. Концентрация в плазме крови пропорциональна введенной дозы.
Из-за значительного метаболический распад при первом прохождении через печень (главным образом с помощью печеночных ферментов CYP2D6 и CYP2C9) биодоступность карведилола составляет примерно лишь 30%. Образуются три активных метаболита, проявляют β-блокирующее активность; один из них (4'-гидроксифенилова производная соединение) имеет в 13 раз большую β-блокирующее активность, чем карведилол. По сравнению с карведилола активные метаболиты оказывают слабое сосудорасширяющий эффект. Метаболизм является стереоселективного, поэтому уровень R (+) карведилола в плазме крови в 2-3 раза превышает уровень S (-) карведилола.
Активных метаболитов в плазме примерно в 10 раз ниже уровня карведилола. Период полувыведения очень отличается: 5-9 часов для R (+) карведилола и 7-11 часов для S (-) карведилола.
У пациентов пожилого возраста наблюдается увеличение уровня карведилола в плазме крови на 50%. У пациентов с циррозом печени биодоступность карведилола увеличивается в 4 раза, а максимальная концентрация в плазме крови в 5 раз преревищуе соответствующие величины у здоровых людей. У пациентов с нарушением функции печени биодоступность увеличивается до 80% из-за уменьшен метаболический распад первого прохождения. Поскольку карведилол выделяется преимущественно с калом, у пациентов с нарушением функции почек маловероятно существенное накопление препарата.
Прием пищи в желудке замедляет скорость абсорбции, но это не влияет на его биодоступность.
Эссенциальная артериальная гипертензия. Препарат можно применять отдельно или в комбинации с другими противогипертоническими препаратами (особенно с тиазидными диуретиками).
Хроническая стабильная стенокардия.
Хроническая стабильная сердечная недостаточность (в дополнение к стандартной терапии диуретиками, дигоксином или ингибиторами АПФ), для предотвращения прогрессирования заболевания у пациентов с сердечной недостаточностью II-III класса по классификации NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация).
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 85 мм рт.ст.), нестабильная или декомпенсированная сердечная недостаточность сердечная недостаточность, требующая введения положительных инотропных средств и / или диуретиков; тяжелая брадикардия (менее 50 уд / мин в состоянии покоя), блокада II и III степени (за исключением пациентов с постоянным кардиостимулятором), стенокардия Принцметала, синдром слабости синусового узла (включая синоатриальную блокаду), кардиогенный шок, обструктивные заболевания дыхательных путей, бронхиальная астма или бронхоспазм в анамнезе, легочная гипертензия, легочное сердце, выраженная печеночная недостаточность, метаболический ацидоз и феохромоцитома (при отсутствии адекватного контроля с помощью α-блокатора).
Дигоксин. Концентрации дигоксина повышаются примерно на 15% при одновременном применении дигоксина и карведилола.
Инсулин или пероральные гипогликемические средства. Препараты из β-блокирующими свойствами могут усилить эффект снижения уровня сахара в крови инсулина и пероральных противодиабетических средств. Проявления гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены (особенно тахикардия). Поэтому пациентам, которые принимают инсулин или пероральные гипогликемические средства, рекомендуется регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови.
Стимуляторы и ингибиторы метаболизма в печени. Рифампицин снижает концентрации карведилола в плазме крови на 70%. Циметидин увеличивает AUC примерно на 30%, но не вызывает никаких изменений Сmax. Особое внимание может потребоваться тем, кто принимает стимуляторы оксидаз смешанной функции, например, рифампицин, поскольку уровни карведилола в сыворотке крови могут быть снижены, или ингибиторы оксидаз смешанной функции, например, циметидин, поскольку уровни в сыворотке крови могут быть повышенными. Однако, несмотря на относительно малое влияние циметидина на уровне препарата карведилола, является минимальной вероятность любой клинически важной взаимодействия.
Препараты, уменьшающие уровень катехоламинов. Пациенты, которые принимают препараты с β-блокирующими свойствами, и препараты, которые могут снижать уровень катехоламинов (например, резерпин, гуанетедин, метилдопа, гуанфацин и ингибиторы МАО, за исключением ингибиторов МАО-В) следует установить тщательный контроль за проявлений гипотензии и / или тяжелой брадикардии.
Циклоспорин. Наблюдалось умеренное увеличение средних минимальных концентраций циклоспорина после начала лечения карведилолом пациентов с трансплантацией почки, которые имели хроническое васкулярном отторжения. Примерно у 30% пациентов дозу циклоспорина следовало уменьшить для поддержки концентраций циклоспорина в терапевтическом диапазоне, в то же время другие не нуждались ни корректировки. В среднем у данных пациентов доза циклоспорина была снижена примерно на 20%. Рекомендуется тщательный контроль концентраций циклоспорина после начала терапии карведилолом через широкую индивидуальную вариабельность клинического ответа у пациентов.
Верапамил, дилтиазем или другие антиаритмические препараты.
В сочетании с карведилола могут увеличить риск расстройств AV-проводимости. Наблюдались отдельные случаи нарушения проводимости (редко - с гемодинамическим нарушением), когда карведилол и дилтиазем применяли одновременно. Как и другие препараты с β-блокирующими свойствами (если карведилол назначен перорально вместе с блокаторами кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема) рекомендуется проводить ЭКГ и мониторинг артериального давления. Данные препараты не следует вводить внутривенно. Необходимо проводить тщательный мониторинг состояния пациента при одновременном применении карведилола и амиодарона (перорально) или антиаритмических препаратов I класса. Вскоре после начала лечения β-блокаторами сообщалось о развитии брадикардии, остановки сердца, фибрилляция желудочков у пациентов, одновременно принимающих амиодарон. Существует риск развития сердечной недостаточности в случае проведения сопутствующей внутривенной терапии антиаритмическими препаратами классов Иа или Ис.
Клонидин. Сопутствующий прием клонидина и препаратов с β-блокирующими свойствами может усилить эффекты снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. При завершении сопутствующего лечения препаратами с β-блокирующими свойствами и клонидином сначала следует прекратить прием β-блокатора. Затем, через несколько дней, можно прекратить терапию клонидином постепенное снижение дозировки.
Антигипертензивные препараты. Как и другие препараты с β-блокирующим действием, карведилол может усилить эффект других сопутствующее введенных препаратов с антигипертензивным действием (например, антагонисты α 1 рецепторов) или может привести к гипотензии соответствии со своим профилем побочных эффектов.
Анестетики. Следует соблюдать осторожность во время анестезии через синергичные негативные инотропные и гипертензивные эффекты карведилола и анестетиков.
Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями.
У пациентов с сердечной недостаточностью с застойными явлениями может иметь место ухудшение сердечной недостаточности или задержка жидкости при повышении дозы карведилола путем титрования. Если такие симптомы появляются, то следует увеличить дозу диуретиков, а дозу карведилола не следует увеличивать, пока не восстановится клиническая стабильность. Иногда может возникнуть необходимость в уменьшении дозы карведилола или во временном прекращении приема. Такие эпизоды не исключают последующего успешного титрования дозы карведилола.
Карведилол следует применять с осторожностью в комбинации с сердечными гликозидами, поскольку препараты замедляют AV-проводимость.
Ортостатическая гипотензия.
В начале лечения или при повышении дозы препарата у пациентов может возникать ортостатическая гипотензия с головокружением и вертиго, иногда также с потерей сознания.
Функция почек при сердечной недостаточности с застойными явлениями.
Обратное ухудшение функции почек наблюдалось при терапии карведилола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением (систолическое давление ниже 100 мм рт. Ст.), Ишемической болезнью сердца и диффузной болезнью сосудов и / или основной почечной недостаточностью. У пациентов с сердечной недостаточностью с застойными явлениями с такими факторами риска следует контролировать функцию почек при повышении дозы карведилола путем титрования и прекратить прием препарата или уменьшить дозу при усилении почечной недостаточности.
Дисфункция левого желудочка после острого инфаркта миокарда.
Перед лечением карведилола пациент должен быть клинически стабильным и ему следует принимать ингибитор АПФ в течение не менее предыдущих 48 часов, а доза ингибитора АПФ должна быть стабильной в течение не менее предыдущих 24 часов.
Хроническая обструктивная болезнь легких.
Препарат можно применять пациентам с хронической обструктивной болезнью легких с бронхоспастическим компонентом, не принимают перорально или ингаляционный препарат, только если потенциальная польза превышает потенциальный риск.
У пациентов с тенденцией к бронхоспазма остановка дыхания может иметь место в результате возможного повышения резистентности. Пациенты следует установить тщательное наблюдение во время начала приема и повышения дозы карведилола путем титрования, и дозу карведилола следует уменьшить, если во время лечения наблюдается любой признак бронхоспазма.
Сахарный диабет. Следует соблюдать осторожность при применении карведилола пациентам с сахарным диабетом, поскольку ранние проявления острой гипогликемии могут быть замаскированы или уменьшены. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом применение карведилола может ассоциироваться с ухудшением контроля уровня глюкозы в крови, поэтому для пациентов с сахарным диабетом рекомендуется регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови в начале приема карведилола или при повышении дозы путем титрования и соответствующая корректировка гипогликемической терапии.
Болезни периферических сосудов. Карведилол следует применять с осторожностью пациентам с болезнью периферических сосудов, поскольку β-блокаторы могут ускорить или обострить симптомы артериальной недостаточности.
Болезнь Рейно. Карведилол следует применять с осторожностью пациентам, страдающим расстройствами периферического кровообращения (например, болезнь Рейно), поскольку симптомы могут обостриться.
Тиреотоксикоз. Карведилол может маскировать симптомы тиреотоксикоза.
Общая анестезия. При проведении общей анестезии пациентам, принимающим β-блокаторы, необходимо применять препараты, которые оказывают меньшее инотропное действие, или необходимо сначала прекратить (постепенно) лечения.
Брадикардия. Карведилол может привести к брадикардии. Если частота пульса уменьшается до 55 ударов в минуту и меньше, то следует уменьшить дозу карведилола.
Повышенная чувствительность. Следует быть осторожным при применении карведилола пациентам с наличием в анамнезе серьезных реакций повышенной чувствительности и пациентам, которые проходят терапию десенсибилизации, поскольку β-блокаторы могут повысить как чувствительность к аллергенам, так и серьезность анафилактических реакций.
Псориаз. Больным, у которых ранее на фоне лечения β-блокаторами возникал или обострялся псориаз, препарат можно назначать только после тщательной оценки возможной пользы и риска.
Одновременное применение блокаторов кальциевых каналов или антиаритмических препаратов. При необходимости одновременного назначения блокаторов кальциевых каналов - производных фенилалкиламина (верапамил) и бензотиазепина (дилтиазем), а также антиаритмических средств I класса (амиодарон) рекомендуется постоянное мониторирование ЭКГ и артериального давления.
Феохромоцитома. У пациентов с феохромоцитомой прием блокатора α-рецепторов следует начинать до применения любого блокатора β-рецепторов. Хотя карведилол и обладает фармакологической блокирующее активность против как α-, так и β-рецепторов, опыт применения карведилола при таком состоянии отсутствует. Поэтому следует быть осторожным при приеме карведилола у пациентов с подозрением на феохромоцитомой.
Стенокардия Принцметала. Препараты из неселективной β-блокирующей активностью могут спровоцировать боль за грудиной у пациентов со стенокардией Принцметала. Отсутствует любой клинический опыт применения карведилола у таких пациентов, хотя α-блокирующая активность карведилола может предупредить такие симптомы, однако следует быть осторожным при применении карведилола пациентам, у которых подозревают наличие стенокардии Принцметала.
Контактные линзы. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны быть предупреждены о возможности уменьшения слезоотделения.
Прекращения лечения. При резком прекращении лечения карведилола (как и другими β-блокаторами) может возникать потливость, тахикардия, одышка и усиление стенокардии.
Вспомогательные вещества. В состав препарата входят сахароза и лактоза. Данный препарат не рекомендуется принимать пациентам со следующими нарушениями: непереносимость фруктозы, дефицит лактазы, галактоземия, синдром нарушения абсорбции глюкозы-галактозы или дефицит сахараз-изомальтазы.
Недостаточно клинических данных о влиянии препарата в период беременности. Потенциальный риск для плода остается неизвестным. β-блокаторы оказывают опасный фармакологическое воздействие на плод. Они могут вызвать у плода гипотонию, брадикардию и гипогликемию. Препарат не следует применять в период беременности.
Поскольку существует возможность проникновения карведилола в грудное молоко, во время лечения препаратом не следует кормить ребенка грудью.
Не проводились исследования по влиянию карведилола на способность пациентов управлять автомобилем или работать с другими механизмами. Учитывая возможность возникновения побочных реакций (например, головокружение, утомляемость) скорость реакций пациента может быть нарушена, что, в частности, касается начала лечения, повышения дозы, смены препарата, поэтому рекомендуется на указанные периоды воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.
Для замедления абсорбции и предупреждения ортостатических эффектов карведилол нужно принимать во время еды пациентам с сердечной недостаточностью. Дозу подбирать индивидуально. Таблетки следует запивать достаточным количеством жидкости. Лечение нужно начинать с низких доз, постепенно следует увеличивать до достижения оптимального клинического эффекта.
Для передозировке следует применять таблетки с соответствующим содержанием действующего вещества. После приема первой дозы и после каждого повышения дозы рекомендуется измерять у пациента артериальное давление в положении стоя через 1:00 после приема препарата для исключения возможной гипотензии.
Лечение препаратом нужно прекращать постепенно при уменьшении дозы в течение 1 или 2 недель. Если лечение прерывалось более чем на 2 недели, то его восстановление следует начинать с низкой дозы.
Эссенциальная артериальная гипертензия. Начальная доза карведилола составляет 12,5 мг утром после завтрака или по 6,25 мг дважды в сутки (утром и вечером). После 2 дней лечения дозу следует увеличить до 25 мг утром (1 таблетка 25 мг) или до 12,5 мг два раза в сутки. Через 14 дней лечения дозу можно снова увеличить до 25 мг дважды в сутки.
Максимальная разовая доза препарата для лечения гипертензии составляет 25 мг, максимальная суточная доза - не выше 50 мг.
Рекомендованная начальная доза карведилола для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет 3,125 мг 2 раза в сутки.
При необходимости применения дозы 3,125 мг следует назначать лекарственные формы карведилола с соответствующим содержанием действующего вещества.
Хроническая стабильная стенокардия. Начальная доза карведилола составляет 12,5 мг 2 раза в сутки после еды. Через 2 дня лечения дозу следует увеличить до 25 мг 2 раза в сутки.
Максимальная доза карведилола для лечения хронической стенокардии составляет 25 мг 2 раза в сутки. Рекомендованная начальная доза карведилола для лечения стенокардии у пациентов с сердечной недостаточностью составляет 3,125 мг 2 раза в сутки.
Хроническая стабильная сердечная недостаточность. Карведилол рекомендуется для лечения стабильной слабо или умеренно выраженной, а также тяжелой хронической сердечной недостаточности в качестве вспомогательного средства при применении стандартных препаратов, таких как диуретики, ингибиторы АПФ или препараты наперстянки. Препарат также могут принимать пациенты, которые не переносят ингибиторы АПФ. Пациенту можно назначать карведилол только после уравновешивания доз диуретика, ингибитора АПФ и дигиталиса (если применяются).
Дозу подбирать индивидуально. В течение первых 2-3 часов после первоначального приема или после увеличения дозы необходимо провести тщательное медицинское наблюдение для проверки переносимости препарата. Если у пациента произойдет замедление частоты сердечных сокращений до величины менее 55 ударов в минуту, то дозу карведилола необходимо уменьшить. Если появятся симптомы артериальной гипотензии, то сначала следует рассмотреть возможность снижения дозы диуретика или ингибитора АПФ а если эти меры недостаточны, то нужно уменьшить дозу карведилола.
В начале лечения или после увеличения дозы может возникать преходящее усиление сердечной недостаточности.
Начальная доза составляет 3,125 мг 2 раза в сутки. Если пациент хорошо переносит эту дозу, то ее можно постепенно увеличивать (через каждые 2 недели) до достижения оптимальной дозы. Последующие дозы составляют 6,25 мг 2 раза в сутки, затем 12,5 мг 2 раза в сутки и 25 мг 2 раза в сутки при условии, если пациент хорошо переносит предварительно назначенную дозу. Пациенту следует принимать самую высокую дозу, которую он хорошо переносит. Максимальная рекомендованная доза составляет 25 мг 2 раза в сутки. Для пациентов с массой тела более 85 кг дозу можно осторожно увеличить до 50 мг 2 раза в сутки.
Пациенты пожилого возраста. Дозу менять не нужно.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Препарат не рекомендуется применять пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.
Пациенты с нарушением функции почек. Ни корректировки дозы не требуется для пациентов с систолическим артериальным давлением свыше 100 мм рт. ст.
Препарат не рекомендуется назначать детям из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности его применения этой категории пациентов.
Симптомы: резкая артериальная гипотензия (систолическое давление 80 мм рт. Ст. И ниже), брадикардия (менее 50 уд / мин), сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушение функции дыхания (бронхоспазм), недостаточность кровообращения, рвота, судороги, остановка сердца, спутанность сознания, генерализованные судороги. Возможно усиление проявлений побочных реакций.
Лечение: в течение первых часов - вызвать рвоту и промыть желудок, далее - контроль и коррекция жизненно важных показателей в отделении интенсивной терпии.
Поддерживающая терапия: при выраженной брадикардии - атропин 0,5-2 мг; для поддержания сердечной деятельности - глюкагон 1-5 мг (максимальная доза - 10 мг) внутривенно струйно, затем 2-5 мг / ч в виде длительных инфузий и / или адреномиметики (орципреналин, изопреналин) 0,5-1 мг. При необходимости положительного инотропного эффекта следует решить вопрос о введении ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ). При преобладании периферической сосудорасширяющего действия назначать норадреналин в повторных дозах по 5-10 мкг или в виде инфузии 5 мкг / мин с титрованием в соответствии с показателем артериального давления.
При применении препаратов карведилола могут возникать следующие побочные реакции.
Инфекции и инвазии: бронхит, пневмония, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей.
Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность (аллергические реакции), анафилактические реакции.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, утомляемость, потеря сознания (преимущественно в начале лечения), депрессия, нарушение сна, парестезии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, брадикардия, артериальная гипертензия, стенокардия, тахикардия, периферические нарушения кровообращения (похолодание конечностей, болезнь периферических сосудов), перемежающаяся хромота или болезнь Рейно, отеки (включая генерализованный, периферический, ортостатический и отек половых органов и ног), гиперволемия, ортостатическая гипотензия, блокада, прогрессирование сердечной недостаточности.
Со стороны дыхательной системы: одышка, отек легких, астма (у чувствительных пациентов), заложенность носа.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе, сухость во рту, диспепсия, периодонтит, молотый.
Со стороны кожи: сыпь, зуд, крапивница, красный плоский лишай, повышенное потоотделение, псориаз или обострение псориаза, аллергическая экзантема, дерматит, алопеция.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, снижение слезоотделения (сухость глаз), раздражение глаз.
Метаболические нарушения: увеличение массы тела; нарушен контроль глюкозы в крови (гипергликемия, гипогликемия) у пациентов с существующим сахарным диабетом, гиперхолестеринемия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: боль в конечностях, артралгия, судороги.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция нарушение функции почек у больных с диффузным нарушением периферических артерий, почечная недостаточность, недержание мочи у женщин, гематурия, альбуминурия, глюкозурия, гиперурикемия.
Лабораторные показатели: повышение уровня трансаминаз и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в сыворотке крови, тромбоцитопения, лейкопения, снижение уровня протромбина, анемия, гиперкалиемия, гипертриглицеридемия, гипонатриемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.
Другие: гриппоподобные симптомы, боль, повышение температуры, астения, возможны проявления латентного диабета, симптомы существующего диабета могут усилиться во время терапии.
За исключением головокружения, нарушений зрения и брадикардии, ни один из описанных выше побочных эффектов не является дозозависимым. Головокружение, потеря сознания, головная боль и астения обычно легкими и, вероятно, появляются в начале лечения.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью ухудшение сердечной недостаточности и задержка жидкости могут появиться при повышении дозы карведилола путем титрования.
2 года.
Хранить при температуре не выше 25 ° С в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте.
По 10 таблеток в блистере. По 3 или 10 блистеров в картонной коробке.
По рецепту.
Медокеми ЛТД / Medochemie LTD.
1. 1-10, ул. Константинуполес, Лимассол, 3011, Кипр, (Центральный завод) /
1-10 Constantinoupoleos Street, Limassol, 3011, Cyprus (Central Factory).
2. 2 Михаэль Ераклеос стрит, Ажиос Атанасиос Индустриальная зона, Лимассол, 4101, Кипр, (Завод AZ) / 2 Michael Erakleous Street, Agios Athanassios Industrial Area, Limassol, 4101, Cyprus (Factory AZ).
 Интернет-аптека А-Фарм directionsМаршрут Доставка по России, WhatsApp Время работы: Пн-Вс: 09:00-18:00 Открыто Доставка от семи дней | ||
| | МЕДОКАРДИЛ табл. 25 мг №30 Medochemie (Кипр) | 2,70000 |
