Тейсуно - препарат из групи фторпиримидина, известных как «противоопухолевые агенты». Они останавливают рост раковых клеток.
Комбинированный лекарственный препарат Тейсуно, содержащий фиксированную комбинацию тегафура, гимерацила и отерацила калия в молярном соотношении 1:0,4:1, сохраняя противоопухолевую активность ФУ, обладает менее выраженным токсическим действием, по сравнению с монотерапией ФУ.
Тегафур является пролекарством ФУ. После всасывания в желудочно-кишечном тракте тегафур трансформируется в активную форму фторурацил (ФУ), которая обладает выраженной противоопухолевой активностью, без усиления токсического действия ФУ.
Гимерацил - конкурентный ингибитор дигидроииримидиндегидрогеназы (ДПД), его действие заключается в торможении разрушения ФУ в организме человека.
Отерацил - ингибитор оротата фосфорибозилтрапсферазы (ОФРТ), уменьшает выраженность местного раздражающего действия ФУ на неизмененную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и тяжесть реакций воспаления, вызываемых ФУ.
При приёме внутрь тегафур обладает высокой биодоступностью. В исследованиях in vivo под влиянием изофермента CYP2A6 цитохрома Р450 тегафур постепенно трансформируется в ФУ. Под действием дигидропиримидиндегидрогсназы печени ФУ метаболизируется, а внутри опухолевой клетки в процессе фосфорилирования происходит активизация ФУ и образование активного метаболита 5-фтор-дезоксиуридип-монофосфата (ФдУМФ). В свою очередь, ФдУМФ и производное фолиевой кислоты связываются с тимидилатсинтетазой, образованный третичный комплекс нарушает синтез ДНК. Также 5-фтор-дезоксиуридин-трифосфат (ФдУТФ) встраивается в структуру РНК, вызывая нарушение функции последней.
Лечение распространенного рака желудка у взрослых в комбинации с цисплатином.
Внутрь, запивая водой, за 1 ч до или через 1 ч после еды (в составе комбинированной терапии с цисплатином).
Лечение препаратом Тейсуно должно назначаться и контролироваться врачом-онкологом, имеющим опыт диагностики и лечения больных с новообразованиями желудка.
Общая продолжительность одного курса лечения составляет 28 дней. Лечение повторяют каждые 4 недели. Стандартные и сниженные дозы препаратов Тейсуно и цисплатина рассчитывают по площади поверхности тела (ППТ) пациента. В случае изменения массы тела пациента на 10% и более, и если изменение не связано с выраженными отеками, площадь поверхности тела определяют повторно, а делу препарата Тейсуно повышают или снижают.
Цисплатин вводится в виде в/в инфузии в рекомендованной дозе 75 мг/м2 1 раз в 4 недели. Применение цисплатина прекращают через 6 курсов терапии, прием препарата Тейсуно продолжают.
Если применение цисплатина прекращают до 6 кураса, прием препарата Тейсуно возобновляют при соответствии критериям, необходимом для продолжения лечения. В период лечения следует внимательно наблюдать за общим состоянием пациента, регулярно контролировать показатели периферической крови, активность "печеночных" трансаминаз, КК, содержание электролитов. Лечение прекращают в случае прогрессирования заболевания и при развитии симптомов токсичности, которые нельзя устранить.
Пациент должен употреблять достаточное количество жидкости. Может быть необходимо проведение терапии, направленной на лечение анемии и диареи.
Изменение дозы препарата у пациентов а особых группах.
Нарушение функции почек. - У пациентов с нарушениями функции почек легкой степени тяжести (КК 5 1-80 мл/мин) не требуется коррекции стандартной дозы препарата.
У пациентов с нарушениями функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) рекомендованная сниженная доза 1 препарата Тейсуно составляет 20 мг/м2 2 раза/сут (по дозе тегафура).
У пациентов с нарушениями функции почек тяжелой степени тяжести (КК <30 мл/мин) применение препарата не рекомендуется.
Применение у пожилых больных. У пациентов 70 лет и старше не требуется проведение коррекции стандартной дозы.
При нарушениях функции печени. У пациентов с нарушениями функции печени не требуется проведение коррекции стандартной дозы.
У детей. Эффективносгь и безопасность применения препарата Тейсуно у детей до 18 лет не изучены.
Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — септический шок, сепсис, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей, инфекции и кандидоз полости рта, герпетические поражения слизистой оболочки полости рта, паронихии, фурункулез.
Доброкачественные, злокачественные и недиагностированные новообразования (включая кисты и полипы): нечасто — кровотечения из опухоли, выраженный болевой синдром.
Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: очень часто — нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения; часто — фебрильная нейтропения, лимфопения; нечасто — панцитопения, увеличение ПВ, увеличение МНО, гипопротромбинемия, укорочение ПВ, гранулоцитоз, лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, снижение или повышение числа моноцитов, тромбоцитемия; редко/очень редко — ДВС-синдром.
Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции гиперчувствительности.
Со стороны эндокринной системы: нечасто — кровоизлияние в надпочечник.
Со стороны обмена веществ и питания: очень часто — анорексия; часто —обезвоживание, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипоальбуминемия, гиперкалиемия; нечасто — гипергликемия, повышение активности ЩФ, ЛДГ, гипофосфатемия, гипермагниемия, подагра, гипопротеинемия, гиперглобулинемия, гиперлипидемия, снижение потребления пищи.
Нарушения психики: часто — бессонница; нечасто — спутанность сознания, двигательное беспокойство, расстройство личности, галлюцинации, депрессия, тревожность, снижение либидо, импотенция.
Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая нейропатия, парестезия, гиперстезия, полинейропатия, нейротоксичность, дизестезия; часто — головокружение, головная боль, извращение вкуса; нечасто — острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, цереброваскулярные нарушения, судороги, ишемический инсульт, обморок, гемипарез, афазия, атаксия, энцефалопатия, вызванная метаболическими нарушениями, потеря сознания, неврит слухового нерва, снижение памяти, нарушение равновесия, сонливость, тремор, утрата вкусовой чувствительности, извращение обоняния, ощущение жжения, ощущения «ползания мурашек»; редко/очень редко — лейкоэнцефалопатия, аносмия.
Со стороны органа зрения: часто — нарушения зрительного восприятия, нарушение функции слезного аппарата (повышение продукции слезы, синдром сухого глаза, стеноз носослезного канала), конъюнктивит, изменения роговицы (дефект эпителия роговицы, эрозия роговицы, повреждение роговицы, помутнение роговицы, перфорация роговицы, кератит, точечный кератит, язвенный кератит, снижение остроты зрения, нарушение зрения, диплопия, фотопсия, нарушение четкости зрительного восприятия; нечасто — аллергический конъюнктивит, птоз век, гиперемия конъюнктивы век.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто — снижение слуха, глухота; нечасто — вертиго, ощущение заложенности в ушах, дискомфорт в ушах.
Со стороны ССС: часто — снижение АД, тромбоз глубоких вен конечностей, повышение АД; нечасто — сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, выпотной перикардит, фибрилляция предсердий, стенокардия, фибрилляция желудочков, тахикардия, ощущение сердцебиения, тромбоз подвздошной артерии, гиповолемический шок, тромбоз артерий конечностей, ощущение жара, тромбоз тазовых вен, тромбофлебит, флебит, поверхностный флебит, ортостатичеекая гипотензия, гематома, покраснение кожи, приливы крови к коже лица.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — одышка, носовое кровотечение, икота, кашель; нечасто — тромбоэмболия легочной артерии, легочное кровотечение, одышка при нагрузке, боль в горле, ринорея, гиперемия зева, аллерический ринит, дисфония, продуктивный кашель, заложенность носа; редко/очень редко — интерстициальное поражение легких.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диарея, рвота, тошнота, запор; часто — желудочно-кишечное кровотечение, стоматит, воспалительное заболевание ЖКТ, метеоризм, боль в животе, дисфагия, ощущение дискомфорта в животе, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта; нечасто — перфорация ЖКТ, эзофагит, инфекционное поражение ЖКТ, илеит (воспаление подвздошной кишки), кишечная непроходимость, асцит, отек губ, спазм пищевода, язвенное поражение слизистой оболочки желудка, рефлюкс-эзофагит, рефлюксный гастрит, ретроперитонеальный фиброз, функциональные нарушения ЖКТ, кровотечение из прямой кишки, кровотечение из расширенных геморроидальных вен прямой кишки, гиперсекреция слюнных желез, позыв к рвоте, снижение функции слюнных желез, хейлит, аэрофагия, отрыжка, глоссодиния, боль во рту, повышенная хрупкость зубов; редко/очень редко — острый панкреатит.
Со стороны гепатобилиарной системы: часто — гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, АСТ; часто — изменение биохимических показателей печени, повышение активности ГГТ; редко/очень редко — острая почечная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии, кожная сыпь, гиперпигментация кожи, сухость кожи, зуд кожи, алопеция; нечасто — эксфолиативная сыпь, эксфолиация кожи, некролитическая мигрирующая эритема, подкожные кровоизлияния, аллергический дерматит, кожные реакции, акнеформный дерматоз, эритема, повышенная склонность к образованию подкожных гематом, пурпура, гипергидроз, повышенная потливость в ночное время, атрофические изменения ногтевой пластины, депигментация кожи, изменение цвета кожи, гипертрихоз; редко/очень редко — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, фоточувствительность, поражение ногтей.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто — боль в костях и мышцах; нечасто — мышечные спазмы, артралгия, боль в конечности, боль в спине, боль в шее, боль в костях, отеки в области суставов, ощущения дискомфорта, давления и мышечной слабости в конечности; редко/очень редко — рабдомиолиз.
Со стороны мочевыделительной системы: часто — почечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в плазме крови, снижение скорости гломерулярной фильтрации почек, повышение концентрации мочевины в плазме крови; нечасто — токсическая нефропатия, олигурия, гематурия, снижение функции почек, поллакиурия, повышение креатина, снижение креатинина.
Со стороны половых органов и молочной железы: нечасто — эректильная дисфункция, ощущение тяжести в молочной железе, боль в области соска молочной железы.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — повышенная утомляемость, астения; часто — грибковые поражения слизистых оболочек, повышение температуры тела, снижение массы тела, периферические отеки, простудные заболевания; нечасто — полиорганная недостаточность, ухудшение общего состояния, боли, отеки, боли в области грудной клетки, ощущение дискомфорта в грудной клетке, генерализованные отеки, отечность лица, локальные отеки, увеличение массы тела, чувство быстрого насыщения, озноб, реакции в месте инъекций, общее недомогание.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: нечасто — ушибы.
С осторожностью: почечная недостаточность средней степени тяжести, печеночная недостаточность, возраст старше 70 лет, одновременное применение с непрямыми антикоагулянтами кумаринового ряда, фолиевой кислотой и ее производными, производными 5-нитроимидазола, включая метронидазол и мизонидазол, с метотрексатом, клозапином, циметидином, фенитоином; редкие наследственные заболевания, такие как глюкозо-галактозная непереносимость, наследственный дефицит лактазы, непереносимость лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Имеются сведения о том, что при применении препарата Тейсуно в дозе 1400 мг, у пациента наблюдалась лейкопения (3 степени тяжести). Симптомы острой передозировки включают тошноту, рвоту, диарею, мукозиты, раздражение ЖКТ, кровотечения, угнетение костномозгового кроветворения, дыхательную недостаточность.
Лечение симптомов передозировки включает симптоматическую терапию - проведение общепринятых терапевтических и поддерживающих мероприятий, направленных на коррекцию возникающих нарушении, а также профилактику возможных осложнений.
Специфический антидот отсутствует.
Исследования по изучению взаимодействия препарата у взрослых и детей не проводили.
Другие фторпиримидины. Одновременное применение других фторпиримидинов, в частости, капецитабина, фторурацила, тегафура или флуцитозина противопоказано ввиду совместного усиления токсического действия.
Период до возможного начала приема препарата Тейсуно после отмены препарата группы фторпиримидина должен составлять не менее 7 дней. Необходимо учитывать период выведения, который указан в инструкции по медицинскому применению, препарата группы фторпиримидина, если препарат Тейсуно назначается после применения другого препарата группы фторпиримидина.
Copивудин и бривудин. Copивудин и его химический аналог бривудин необратимо ингибирует ДПД, в результате этого усиливаемся действие ФУ. Это может принести к усилению клинически значимым токсических зффектов фторпиримидинов включая риск летальных исходов. Препарат Тейсуно нельзя применять одновременно с сopивудином или бривудином, а так же и в течение 4 недель после отмены указанных препаратов.
Ингибиторы изофермента CYP2A6. Поскольку CYP2A6 являемся основным изоферментом цитохрома P450, ответственным за превращение тегафура в ФУ, следует избегагь одновременного применения препарата Тейсуно и ингибиторов CYP2A6, т.к. возможно снижение ожидаемой эффективности препарата Тейсуно.
Фолиевия кислота и ее производные. Одновременное применение фолиеной кислоты и препарата Тейсуно и комбинации с цисплатином не изучено. Однако известно, что метаболиты фолиевой кислоты образуют тройную структуру с тимидилатсинтазой и фтордезоксиуридинмонофосфатом (ФДУМФ), потенциально повышая цитотоксичность ФУ. Следует соблюдать осторожность, поскольку совместное применение может повысть токсичность препарата Тейсуно.
Произвооные 5-нитроимидазола, включая метронидазол и мизонидазол. Одновременное применение производных 5-нитроимидазола с препаратом Тейсуно в комбинации с цисплатином не изучено. Тем не менее, известно, что препараты 5-нитроимидазола могут снижать клиренс ФУ и, следовательно, повышать концентрацию ФУ в плазме крови.
Поэтому одновременно применять препарат Тейсуно с цисплатином и производные 5-нитроимидазола следует с осторожностью.
Метотрексат. Одновременное применение метотрексата и комбинированного лечения препаратом Тейсуно и цисплатином не научено. Тем не менее, известно, что полиглютамат метотрексата ингибирует тимидалатсинтазу и дигидрофолатредуктазу потенциально повышая цитотоксичность ФУ.
Потому одновременно применять комбинацию препарата Тейсуно с цисплатином и метотрексатом следует с осторожностью.
Клозапин. Одновременное применение клозапина и комбинированного лечения препаратом Тейсуно и цисплатином не изучено. Тем не менее, из-за возможного фармакодинамического взаимодействия (миелотоксичность), при одновременном применении с клозапином необходимо соблюдать осторожность, поскольку возможно повышение риска и тяжести гематологической токсичности препарата Teйcунo. Одновременное применение циметидина с препаратом Тейсуно в комбинации с цисплатином не изучено.
При совместном применении следует соблюдать осторожность, поскольку возможно снижение почечного клиренса и повышение концентрации ФУ в плазме крови.
Непрямые антикоагулянты - производные кумарина. Тейсуно повышает активность непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда. При одновременном применении с препаратом Teйcyнo следует соблюдать осторожность, поскольку при комбинированном применении возможно повышение риска кровотечений.
Производные фторпиримидина могут повышать концентрацию фенитоина в плазме крови в случае одновременного применения с фенитоином, тем самым повышая токсический эффект фенитоина. При одновременном применении фенитоина с препаратом Тейсуно рекомендуется регулярный и частый контроль концентрации фенитоина в плазме крови. Коррекцию дозы фенитоина необходимо проводить, на основании информации, изложенной в инструкции на фенитоин. При развитии токсических реакций фенитоина необходимо проведение соответствующих мер.
Другие препараты. На основании доклинических данных, вследствие угнетения фосфорилирования ФУ, аллопуринол может снижать противоопухолевую активность препарата. Поэтому одновременное применение аллопуринола и препарата Тейсуно не рекомендуется.
Другие формы взаимодействия. Прием пищи. При одновременном приеме с пищей возможно снижение концентрации отерацила и гимерацила в плазме крови, с более выраженным снижением концентрации отерцила.
При температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
1 капс. содержит тегафур - 15 мг; гимерацил - 4.53 мг; отерацил калия - 14.7 мг, что соответствует содержанию отерацила - 11.8 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 70.2 мг, магния стеарат - 0.3 мг.
Клинические симптомы, требующие коррекции доз препарата, включают диарею и симптомы обезвоживания. Большая часть побочных эффектов носит обратимый характер и может быть устранена при проведении симптоматической терапии, также может возникнуть необходимость в коррекции дозы или временной отмене.
Угнетение костномозгового кроветворения. У пациентов, получающих комбинированное лечение препаратами Тейсуно и цисплатин , может наблюдаться угнетение костномозгового кроветворения, включающее нейтропению, лейкопению, тромбоцитопению, анемию и панцитопению.
В связи с повышенным риском инфекционных заболеваний и развития других осложнений, пациенты с лейкопенией и нейтропенией должны регулярно наблюдаться лечащим врачом, при необходимости своевременно должна проводиться соответствующая терапия (антибактериальными препаратами и препаратами, относящимися к факторам, стимулирующим образование колонии гранулоцитов [Г-КСФ]).
У пациентов с низким содержанием тромбоцитов повышается риск кровотечений, у них следует регулярно контролировать число тромбоцитов и клинический анализ крови.
Диарея. У пациентов с диареей необходимо тщательное клиническое наблюдение и восполнение потерь жидкости и электролитов при появлении симптомов обезвоживания. При необходимости следует применять противодиарейные препараты. Начинать лечение противодиарейными препаратами (например, лоперамидом ), следует как можно раньше от начала развития диареи, одновременно обеспечивая достаточное введение жидкости и/или электролитов.
Коррекцию дозы препарата Тейсуно проводят при диарее 2 степени тяжести или выше, а также в случаях, когда диарея продолжается, несмотря на проводимое лечение.
Обезвоживание. Обезвоживание и любые связанные с ним электролитные нарушения необходимо коррелировать до начала лечения или устранять в самом начале развития. Особенно внимательно следует выявлять симптомы обезвоживания и контролировать состояние тех пациентов, у которых наблюдается анорексия, астения, тошнота, рвота, диарея, стоматит и кишечная непроходимость. У таких пациентов коррекция дегидратации и электролитных нарушений должна быть более активной.
При обезвоживании 2 степени тяжести или выше, следует немедленно прекратить лечение и устранить обезвоживание. Не допустимо возобновлять лечение до устранения дегидратации и вызвавших ее причин. В случае необходимости для снижения побочных действий может быть применена коррекция дозы препарата Тейсуно.
Нефротоксичность. Применение препарата Тейсуно и комбинации с цисплатином может сопровождаться преходящим снижением скорости гломерулярной фильтрации, которое может быть вызвано первичными преренальными факторами (такими как обезвоживание, электролитные нарушения и т.д.).
У пациентов, получающих комбинированное лечение препаратом Тейсуно и цисплатином, наблюдались побочные эффекты 3 степени и выше, в т.ч., повышение концентрации креатинина в крови, снижение КК, токсическая нефропатия и острая почечная недостаточность.
С целью выявления начальных проявлений нефротоксического действия в период лечения препаратом Тейсуно рекомендуется регулярно контролировать функцию почек (в частности, определять концентрацию креатинина плазмы крови, КК).
При снижении скорости клубочковой фильтрации необходимо скорректировать дозу/ы препарата(ов) Тейсуно и/или цисплатина и назначить поддерживающую терапию. Обезвоживание и диарея могут повысить риск нефротоксического эффекта цисплатина.
Гипергидратация (форсированный диурез) необходима для снижения риска нефротоксического эффекта, который связывают с применением цисплатииа, как указано в инструкции на цисплатин.
Гимерацил повышает концентрацию ФУ в крови за счет ингибирования ДПД, основного фермента, участвующего в метаболизме ФУ. Гимерацил в основном выводится почками, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью скорость выведения гимерацила снижается, а концентрация ФУ в крови повышается.
При проведении лечения можно ожидать усиление токсических эффектов, обусловленных повышением ФУ.
Тяжелая почечная недостаточность. У пациенток с тяжелой почечной недостаточностью применение препарата Тейсуно не рекомендуется из-за усиления побочных эффектов со стороны системы кроветворения и лимфатической системы и непредсказуемого повышения концентрации ФУ вследствие нарушения функции почек у таких пациентов.
Нарушения со стороны органа зрения. У пациентов при комбинированном лечении препаратами Тейсуно и цисплатин наиболее часто встречающимися реакциями со стороны органа зрения были нарушения функции слезного аппарата (8.8%), включающие повышенное слезотечение, синдром "сухого глаза", стеноз носослезных каналов.
Выраженность большей части симптомов со стороны органа зрения корректируется или уменьшается при прекращении приема препарата и надлежащем лечении (препараты искусственной слезы, антибактериальные препараты, имплантация стеклянных или силиконовых трубок и слезные точки или канальцы, также пациентам рекомендуется чаще использовать очки, а не контактные линзы).
Необходимо своевременно диагностировать эти нарушения, следует обращаться за консультацией к офтальмологу при первых стойких симптомах нарушения со стороны органа зрения, в частности, при повышенном слезотечении или симптомах нарушения функции роговицы. Ознакомьтесь с инструкцией на цисплатин, чтобы учесть возможные нарушения зрения, которые могут быть вызнаны применением цисплатина.
Непрямые антикоагулянты кумаринового ряда. Пациентам, получающим перорально непрямые антикоагулянты кумаринового ряда, рекомендуется регулярно контролировать показатели эффективности лечения (МНО и протромбиновое время), и проводить коррекцию дозы антикоагулянта.
В клинических исследованиях показано, что при одновременном применении препарата Тейсуно и непрямых антикоагулянтов наблюдалось повышение MHO и развитие кровотечений из ЖКТ, геморрагических нарушений, гематурии, анемии.
ДПД индукторы. При одновременном применении препарата Тейсуно и индукторов ДПД концентрация ФУ может не достигнуть эффективного уровня.
Однако, поскольку в настоящее время индукторы ДПД неизвестны, сложно оценить взаимодействие между этими препаратами.
Микросателлитная нестабильность. Препарат Тейсуно не изучали у пациентов с раком желудка, которым был проведен тест на определение микросателлитной нестабильности (МСН).
Взаимосвязь между чувствительностью к ФУ и наличием МСН у пациентов с раком желудка не определена, а между препаратом Тейсуно и МСН у пациентов с раком желудка - не изучена.
Глюкозо-галактозная непереносимость/синдром мальабсорбции. Препарат Тейсуно содержит в своем составе лактозу.
Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как глюкозо-галактозной непереносимостью, наследственным дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы или глюкозо-галактозной мальабсорбции должны принимать препарат с осторожностью.
Другие фторпиримидиновие препараты. Не проводилось сравнительных клинических исследований препарата Тейсуно и других пероральных производных ФУ. В связи с этим Тейсуно не следует применять вместо других препаратов, содержащих ФУ.
Применение у женщин репродуктивного возраста. Перед началом лечения препаратом Тейсуно следует провести обследование, подтверждающее отсутствие беременности. Женщины репродуктивного возраста и их мужья должны применять надежные методы контрацепции во время терапии препаратом Тейсуно и в течение не менее 6 месяцев после завершения терапии.
Возможное влияние на сперматогенез у взрослых. Данные о нарушении сперматогенеза при применении препарата Тейсуно отсутствуют, однако, отмечены случаи снижения общего количества спермы и азооспермии у мужчин, применяющих препарат цисплатин (препарат, который применяется в составе комбинированной терапии с препаратом Тейсуно).
Влияние на способность управления транспортными средствами и другими механизмами
В период лечения препаратом Тейсуно возможно появление ряда симптомов, связанных с применением препарата (в т.ч., со стороны органа зрения, ЦНС), которые могут оказывать неблагоприятное влияние на способность к управлению автомобилем и сложными механизмами. Поэтому пациентам следует воздержаться от выполнения видов деятельности, требующих концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.
| | Тейсуно капс 15мг+4,35мг+11,8мг бл N14x9 | 107,85000 |
