действующее вещество: Йодиксанол;
1 мл раствора содержит Йодиксанол 550 мг, что эквивалентно 270 мг йода / мл Йодиксанол 652 мг, что эквивалентно 320 мг йода / мл
Вспомогательные вещества: трометамол; натрия хлорид, кальция хлорид, дигидрат; кальция натрия эдетат; соляная кислота 5 М раствор до рН 6,8-7,6; вода для инъекций.
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства: прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого цвета раствор, практически свободный от частиц.
Чистый водный раствор Йодиксанол во всех клинически используемых концентрациях имеет меньшую осмолярность, чем цельная кровь и неионные мономерные контрастные средства в тех же концентрациях. Препарат Визипак является физиологическим относительно нормальных жидкостей тела за счет добавления электролитов.
Значение осмоляльности и вязкости продукта:
концентрация | Осмоляльность * мОсм / кг Н 2 О при 37 ° С | Вязкость (мПа ∙ с) 20 ° С | Вязкость (мПа ∙ с) 37 ° С |
270 мг йода / мл 320 мг йода / мл | 290 290 | 11,3 25,4 | 5,8 11,4 |
* Метод: парофазного осмометрии.
270 мг йода / мл 1 мл препарата содержит 0,76 мг (0,03 ммоль) натрия. Следует учитывать пациентам, которые находятся на контролируемой натриевой диете.
320 мг йода / мл 1 мл препарата содержит 0,45 мг (0,02 ммоль) натрия. Следует учитывать пациентам, которые находятся на контролируемой натриевой диете (см. Раздел «Особенности применения»).
Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Водорастворимые низькоосмолярни нефротропные рентгеноконтрастные средства. Код АТХ V08А В09.
Фармакодинамика.
Йодиксанол - неионный, димерних, гексайодований, водорастворимый рентгеноконтрастный средство.
После инъекции органично связанный йод, находящийся в сосудах и тканях, поглощает радиацию.
При проведении исследований на здоровых добровольцах после инъекции Йодиксанол не было установлено значимых отклонений большинства показателей гемодинамики, клинико-биохимических показателей и показателей коагуляции. Изменения некоторых лабораторных показателей были незначительными и не считаются клинически значимыми.
В некоторых групп пациентов препарат Визипак имеет лишь незначительное влияние на функцию почек. Применение препарата у 3% пациентов с 64, больных сахарным диабетом, с уровнем креатинина в сыворотке крови 1,3-3,5 мг / дл, сопровождалось повышением уровня креатинина на ≥ 0,5 мг / дл, но ни у одного пациента не наблюдалось повышение на ≥ 1 мг / дл. При применении Визипаку секреция ферментов (щелочной фосфатазы и N-ацетил-ß-глюкозаминидазы) в проксимальных канальцах почек была слабее, чем после введения неионных мономерных контрастных средств, и такой же, как после введения ионных димерних контрастных средств.
Препарат Визипак не влияет на функцию почек.
Такие сердечно-сосудистые показатели как конечное диастолическое давление в левом желудочке, систолическое давление в левом желудочке, частота сердечных сокращений, интервал QT и скорость тока в бедренной артерии в меньшей степени менялись после введения препарата Визипак сравнению с другими контрастными средствами.
Фармакокинетика.
Йодиксанол быстро распределяется в организме. Период распределения в среднем составляет около 21 минуту. Объем распределения эквивалентен объему межклеточной жидкости (0,26 л / кг массы тела), что свидетельствует о распределении Йодиксанол только в межклеточную жидкость. Метаболитов не установлено. Связывание с белками крови составляет менее 2%.
Период полувыведения составляет около 2:00. Йодиксанол преимущественно выводится почками путем клубочковой фильтрации. У пациентов с нормальной функцией почек через 4:00 после инъекции Йодиксанол в мочу переходит около 80% введенного препарата, через 24 часа - 97%. Около 1,2% введенной дозы выводится с калом в течение 72 часов. Максимальная концентрация Йодиксанол в моче устанавливается через 1:00 после инъекции.
В диапазоне рекомендуемых доз фармакокинетика не является дозозависимым. Исследований фармакокинетики применения препарата в полостях тела не проводилось.
Визипак предназначен только для диагностических целей.
Рентгеноконтрастный препарат применять взрослым пациентам для проведения кардиоангиографии, церебральной ангиографии, периферической ангиографии, абдоминальной ангиографии, включая внутриартериальную цифровую субстракцийну ангиографию (ЦСА), урографии, флебографии, контрастного усиления при компьютерной томографии (КТ) и исследований желудочно-кишечного тракта.
Люмбальная, торакальная и цервикальная миелография.
Артрография, гистеросальпингография (ГСГ).
Препарат применять детям для проведения кардиоангиографии, урографии, контрастного усиления при компьютерной томографии (КТ) и исследований желудочно-кишечного тракта.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата Визипак.
Манифестирующих тиреотоксикоз.
Флаконы предназначены только для одноразового применения. Неиспользованные остатки препарата следует уничтожить.
Как и в отношении всех средств для парентерального введения, перед применением препарат Визипак следует визуально проверить на отсутствие нерастворимых частиц, изменения цвета и нарушений целостности упаковки.
Препарат набирать в шприц непосредственно перед применением. Контрастное средство необходимо нагреть до температуры тела перед применением.
Дополнительные инструкции для автоинжекторов / помпы. Флакон емкостью 500 мл контрастного вещества нужно использовать только для автоинжекторов / помпы, предназначенных для этого объема. Прокол осуществляется только один раз.
Катетер, соединяющая автоинжекторов / помпу и пациента, нужно менять после каждого применения. Неиспользованные при обследовании остатки контрастного средства во флаконе и всех соединительных трубках нужно утилизировать в конце рабочего дня. Для удобства можно применять флаконы меньшего объема.
Любой неиспользованный препарат или отходы утилизировать в соответствии с местными требованиями.
Диагностика заболеваний щитовидной железы с применением всех йодсодержащих контрастных средств может осложняться из-за снижения йодозвьязуючои способности тканей щитовидной железы на период до нескольких недель.
Высокие концентрации контрастных веществ в плазме крови и мочи могут влиять на результаты лабораторных исследований по определению концентрации билирубина, белков или неорганических соединений (например, железа, меди, кальция и фосфатов). Подобные анализы не следует выполнять в день исследования.
Применение йодсодержащих контрастных средств пациентам с сахарным диабетом, принимающих метформин, может приводить к обратному нарушения функции почек и развития лактацидоза (см. Раздел «Особенности применения»).
Пациенты, которые принимали интерлейкин-2 менее чем за 2 недели до инъекции йодсодержащих контрастных веществ, имеют склонность к отдаленным побочным реакциям (гриппоподобные состояния или кожные реакции).
Есть данные, что применение β-блокаторов является фактором риска развития анафилактоидных реакций на рентгеноконтрастные средства (наблюдалась тяжелая артериальная гипотензия при применении рентгеноконтрастных средств у пациентов, принимающих β-блокаторы).
Общие особенности применения неионных контрастных средств.
Гиперчувствительность. Наличие в анамнезе аллергии, астмы и нежелательных реакций на йодсодержащие контрастные препараты требует повышенного внимания. В этих случаях необходимо рассмотреть возможность премедикации кортикостероидами и антагонистами Н 1 - и Н 2 -гистаминовых рецепторов.
Риск возникновения тяжелых побочных реакций на Визипак очень незначителен. Однако йодсодержащие контрастные вещества могут вызвать анафилактические реакции или другие проявления гиперчувствительности. По этой причине следует заранее предусмотреть последовательность лечебных мероприятий в случае возникновения тяжелых побочных реакций и иметь необходимые препараты и оборудование для неотложной терапии. Рекомендуется всегда применять постоянную канюлю или катетер на время проведения рентгеноконтрастного исследования с целью облегчения быстрого внутривенного введения лекарственных средств.
Следует всегда принимать во внимание возможность развития серьезных, тех, которые угрожают жизни, летальных анафилактических / анафилактоидных реакций.
После введения препарата Визипак следует наблюдать за пациентом в течение как минимум 30 минут. У пациентов, которые применяют β-блокаторы, проявления реакций гиперчувствительности могут быть атипичными и ошибочно считаться Вагусные реакциями.
Коагулопатия . По сравнению с ионными препаратами неионные йодсодержащие контрастные средства меньше влияют in vitro на систему свертывания крови. Сообщалось о сворачивании крови в случае, когда кровь находилась в контакте со шприцами, содержащие контрастные средства, в том числе неионные. Есть данные, что использование пластиковых шприцев вместо стеклянных может уменьшить, но не устранить вероятность свертывания крови in vitro .
При проведении ангиографических исследований с использованием ионных или неионных контрастных веществ сообщалось о развитии серьезных, редко летальных, тромбоэмболических осложнений, приводящих к инфаркту миокарда и инсульта. Развития тромбоэмболических осложнений могут способствовать многочисленные факторы, включая продолжительность исследования, материал, из которого изготовлены катетер и шприц, состояние основного заболевания и совместный прием препаратов. Из данных причин следует очень тщательно соблюдать методик ангиографических исследований, включая внимательный надзор за манипуляциями с катетером и трубками, применение многокомпонентных систем и / или трехходовых запорных кранов, частое промывание катетеров раствором хлорида натрия с добавлением гепарина и сокращение продолжительности процедуры для минимизации риска тромбозов и эмболии , связанных с вмешательством.
Современная аппаратура, поддерживающая жизнедеятельность организма, должна быть быстро доступной.
Следует быть внимательным при исследовании пациентов с гомоцистинурия (из-за риска развития тромбоемболизму).
Гидратация . До и после введения контрастного препарата необходимо обеспечить адекватное насыщение организма исследуемого жидкостью (гидратации). Это имеет особое значение для пациентов с миеломной болезнью, сахарным диабетом, нарушением функции почек, а также для младенцев, маленьких детей и лиц пожилого возраста. У детей в возрасте до одного года и особенно у новорожденных нарушения гемодинамики и электролитного баланса происходит особенно легко.
Сердечно-сосудистые заболевания. Следует быть внимательным при исследовании пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и легочной гипертензией в связи с риском развития аритмии или нарушений гемодинамики. В редких случаях возникали тяжелые реакции, угрожающие жизни, и летальные случаи сердечно-сосудистого происхождения, такие как остановка сердца, остановка сердца и дыхания, инфаркт миокарда.
Расстройства центральной нервной системы. Больные с острой церебральной патологией, опухолями мозга и эпилепсией в анамнезе склонны к развитию судорог и требуют особого внимания. Повышенный риск развития судорог и неврологических реакций у лиц с алкогольной и наркотической зависимостью. Особое внимание при внутривенном введении следует уделять пациентам с острым инсультом или острой внутричерепной кровотечением и пациентам с повреждениями гематоэнцефалический барьер, отеком головного мозга или демиелинизирующим процессом в острой фазе.
Заболевания почек. Главным фактором риска развития контраст-индуцированной нефропатии является явное нарушение функции почек. Сахарный диабет и количество йодсодержащих контрастных веществ вводимого является факторами, влияющими на развитие нарушения функции почек. Дополнительными факторами являются дегидратация, прогрессирующий атеросклероз, низкий уровень перфузии почек и наличие других нефротоксических факторов, таких как определенные препараты или оперативное вмешательство.
Для предотвращения развития острой почечной недостаточности, связанной с введением контрастного вещества, необходима особая осторожность при исследовании больных, которые уже имеют нарушение функции почек и сахарный диабет, и относятся к группе риска. То же самое касается и исследования пациентов с парапротеинемиями (миеломная болезнь, макроглобулинемии Вальденстрема).
Мероприятия по предотвращению побочных реакций:
Йодсодержащие контрастные средства можно применять пациентам, находящимся на гемодиализе, поскольку эти средства выводятся путем гемодиализа.
Пациенты с сахарным диабетом, применяющих метформин. Для предупреждения лактатацидоза у пациентов с сахарным диабетом, принимающих терапию метформином, перед внутрисосудистым введением йодсодержащих контрастных веществ необходимо измерить уровень креатинина сыворотки крови.
Нормальный уровень креатинина сыворотки / нормальная функция почек : прием метформина следует прекратить при введении контрастного средства и не восстанавливать в течение 48 часов или до восстановления функции почек / креатинина сыворотки крови до нормального уровня.
Изменения уровня креатинина / нарушение функции почек следует прекратить прием метформина и отложить обследование йодсодержащих контрастных веществ на 48 часов. Терапию метформином возобновлять только в случае, если функции почек / креатинина сыворотки крови остаются неизмененными. В неотложных случаях , при которых отмечается нарушение функции почек или состояние их неизвестен, врач должен оценить соотношение риск / польза для пациента от применения препарата и принять меры: прекратить прием метформина, гидратуваты пациента, контролировать функцию почек и наблюдать за симптомами лактацидоза у пациента. Симптомы лактатацидоза: рвота, сонливость, тошнота, боль в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, вялость, диарея, жажда.
Нарушение фукции почек и печени. Особенно осторожными следует быть с больными, у которых тяжелые комбинированные нарушения функции почек и печени, так как у них наблюдается значительное снижение клиренса контрастных веществ. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, могут получать контрастное вещество для радиологических процедур. Нет необходимости корреляции времени между инъекцией контрастного вещества и сеансом гемодиализа, поскольку нет никаких доказательств того, что гемодиализ предотвращает развитие контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с нарушением функции почек.
Миастения. Введение йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ может усиливать симптомы миастении.
Феохромоцитома . При выполнении инвазивных исследований больным с феохромоцитомой необходимо профилактическое применение a-блокаторов для предотвращения развития гипертонических кризов.
Нарушение функции щитовидной железы. Перед применением йодсодержащих контрастных средств следует проводить тщательное обследование пациентов с риском развития тиреотоксикоза. Необходима особая осторожность при обследовании пациентов с гипертиреоидизмом. У больных с многоузловым зобом после введения йодсодержащих контрастных средств существует риск развития гипертиреоидизм.
Дети. Следует помнить о возможности развития в связи с введением контрастных веществ транзиторного гипотиреоидизма у недоношенных детей. В случае применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств женщине в период беременности, следует проверить функцию щитовидной железы у младенца в течение первой недели жизни. Повторную проверку функции щитовидной железы следует проводить на 2-6 неделе жизни, особенно у младенцев с низким весом при рождении и у недоношенных младенцев (см. Раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).
Экстравазация. Вероятно, благодаря своей изотоничности Визипак вызывает меньше локальная боль и отек, чем гиперосмолярные контрастные средства. В случае возникновения экстравазации необходимо поднять и схолодиты место введения инъекции. В случае развития компартмент-синдрома возможно проведение хирургической декомпрессии.
Препарат Визипак зависимости от показаний может содержать более 23 мг натрия на дозу. Это следует учитывать пациентам, которые находятся на контролируемой натриевой диете.
Наблюдение за пациентом. После введения контрастного препарата следует наблюдать за пациентом в течение как минимум 30 минут, поскольку большинство серьезных побочных реакций возникает в течение этого времени. Однако возможно развитие реакций гиперчувствительности от нескольких часов или дней после инъекции.
Интратекальное введение. После выполнения миелографии пациент должен находиться в покое не менее 1:00, лежа с поднятой на 20 ° головой и грудной клеткой. После этого больного следует перевести на амбулаторный режим, однако необходимо избегать наклонов. При соблюдении постельного режима приподнятое положение головы и груди следует хранить в течение первых 6:00. При подозрении на низкий порог развития судорог необходимо наблюдение за исследуемым течение этого периода. Амбулаторных пациентов в течение первых 24 часов после исследования не следует оставлять в одиночестве.
Гистеросальпингография. Гистеросальпингографию не следует выполнять в период беременности и при остром пельвиоперитонити.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность .
Безопасность применения препарата Визипак в период беременности не установлена. Результаты экспериментальных доклинических исследований, касающихся репродуктивности, развития эмбриона или плода, течения беременности, пери и постнатального развития, не указывают на существование прямого или косвенного вредного воздействия.
В случае применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств женщине в период беременности, следует проверить функцию щитовидной железы у младенца в течение первой недели жизни.
Повторную проверку функции щитовидной железы следует проводить на 2-6 неделе жизни, особенно у младенцев с низким весом при рождении и у недоношенных младенцев.
Кормления грудью.
Контрастные средства незначительно проникают в грудное молоко и минимальное количество абсорбируется в кишечнике. После введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств женщине кормления грудью можно продолжать.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Исследований о влиянии препарата на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами не проводили. Не рекомендуется управлять автотранспортом и работать со сложной техникой в течение первых 24 часов после интратекального введения контрастных средств.
Для внутриартериального, внутривенного, интратекального и внутриполостного введения.
Доза препарата зависит от метода исследования, возраста, массы тела, минутного объема сердца, общего состояния пациента и техники применения препарата. Обычно следует применять те же концентрацию и объем йода, и при использовании других общепринятых йодсодержащих рентгеноконтрастных средств. Были получены диагностические данные по инъекционного введения Йодиксанол с меньшей концентрацией йода. До и после применения контрастного вещества, как и других рентгеноконтрастных средств, необходимо обеспечить соответствующую гидратацию организма.
Дозы, указанные для внутриартериального введения, применять для одноразовых инъекций, которые в случае необходимости можно вводить повторно.
Рекомендуемый режим дозирования:
Внутриартериальное (в / а) введение
| показания | концентрация | объем |
артериография селективная церебральная аортография периферическая селективная висцеральная в / а ЦСА | 270/320 (1) мг йода / мл 270/320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл 270 мг йода / мл | 5-10 мл / др. 40-60 мл / др. 30-60 мл / др. 10-40 мл / др. |
Кардиоангиография взрослые Левый желудочек и корень аорты селективная коронарография дети | 320 мг йода / мл 320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл | 30-60 мл / др. 4-8 мл / др. в зависимости от возраста, массы тела и патологии (рекомендуемое макс. общий объем не более 10 мл / кг) |
Внутривенное (в / в) введение
| показания | концентрация | объем |
урография взрослые Дети <7 кг Дети> 7 кг | 270/320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл | 40-80 мл (2) 2-4 мл / кг 2-3 мл / кг в зависимости от возраста, массы тела и патологии (макс. 50 мл) |
флебография | 270 мг йода / мл | 50-150 мл на конечность |
Контрастное усиление при КТ взрослые КТ головы КТ тела дети КТ головы и тела | 270/320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл | 50-150 мл 75-150 мл 2-3 мл / кг массы тела до 50 мл (В отдельных случаях можно вводить до 150 мл) |
интратекальное введение
| показания | концентрация | объем |
Люмбальная и торакальная миелография (люмбальное введения) Цервикальная миелография (цервикальное или люмбальное введения) | 270 мг йода / мл 320 мг йода / мл 270 мг йода / мл 320 мг йода / мл | 10-12 мл (3) 10 мл (3) 10-12 мл (3) 10 мл (3) |
внутриполостное введение
Дозу подбирают индивидуально для оптимальной визуализации
| показания | концентрация | объем |
артрография | 270 мг йода / мл | 1-15 мл |
Гистеросальпингография (ГСГ) | 270 мг йода / мл | 5-10 мл Рекомендуемая доза может быть увеличена в несколько раз, например, при обратном затекании во влагалище (применяли дозы до 40 мл) |
исследование ЖКТ пероральное применение взрослые Оценка пассажа по ЖКТ пищевод желудок дети ректальное применение дети | 320 мг йода / мл 320 мг йода / мл 320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл 270/320 мг йода / мл | Применяли дозы 80-200 мл Применяли дозы 10-200 мл Применяли дозы 20-200 мл 5 мл / кг массы тела, применяли дозы 10-240 мл Применяли дозы 30-400 мл |
(1) можно использовать обе концентрации, но в большинстве случаев рекомендуется 270 мг йода / мл
(2) в отдельных случаях возможно введение больших доз;
(3) для минимизации риска возникновения побочных реакций суммарная доза йода не должен превышать 3,2 г.
Пациенты пожилого возраста не требуется коррекции дозы.
Пациенты с печеночной и / или почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы.
Дети .
Препарат применять детям для проведения кардиоангиографии, урографии, контрастного усиления при компьютерной томографии (КТ) и исследований пищеварительного тракта.
Передозировка маловероятна у пациентов с нормальной функцией почек. Длительная процедура при высоких дозах препарата может сказаться на функции почек (период полувыведения - 2:00). При случайной передозировке необходимо провести коррекцию нарушения водно-электролитного баланса с помощью инфузионной терапии. Следующие 3 дня следует мониторить функцию почек. В случае необходимости избыток препарата удаляется путем гемодиализа. Специфического антидота не существует. При передозировке применяют симптоматическую терапию.
Ниже приведены возможные побочные эффекты, связанные с проведением рентгенологических процедур, включающих применение препарата Визипак.
Нежелательные реакции, обусловленные применением препарата Визипак, обычно легкий и умеренный степень клинического проявления, а также обратимый характер. Серьезные реакции и летальный исход встречаются только в редких случаях. Они могут включать: острую хронической почечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, анафилактический или анафилактоидный шок, реакции гиперчувствительности, сопровождающихся реакциями со стороны сердца (острый коронарный синдром), остановкой сердца, остановкой сердца и дыхания, инфарктом миокарда.
Со стороны сердца могут быть вызваны основным заболеванием или проведением вмешательства.
Могут наблюдаться реакции гиперчувствительности , которые обычно проявляются в форме дыхательных и кожных реакций, таких как одышка, сыпь, эритема, крапивница, зуд, кожные реакции, ангионевротический отек, артериальная гипотензия, лихорадка, отек гортани, бронхоспазм и отек легких. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями наблюдались случаи развития васкулита и признаки синдрома Стивенса-Джонсона. Они могут развиваться как непосредственно после введения препарата, так и через несколько дней. Реакции гиперчувствительности могут возникать независимо от дозы и способа введения. Легкие симптомы могут быть первыми признаками серьезной анафилактической реакции / шока.
Введение контрастного вещества следует немедленно прекратить и при необходимости следует провести специфическую терапию с применением внутрисосудистого введения лекарств. У пациентов, принимающих β-блокаторы, проявления реакций гиперчувствительности могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции.
Незначительное преходящее повышение уровня креатинина сыворотки крови является частым явлением после применения йодсодержащих контрастных средств. Обычно это не является клинически значимым показателем.
Побочные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям:
очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, <1/10), нечасто (≥ 1/1000, <1/100), редко (≥1 / 10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (частота не определена по данным).
Побочные реакции, связанные с внутрисосудистым введением.
Со стороны крови и лимфатической системы.
Неизвестно тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы.
Нечасто реакции гиперчувствительности.
Неизвестно: анафилактоидные реакции, анафилактоидные шок.
Со стороны психики.
Очень редко ажитация, тревога.
Неизвестно: спутанность сознания.
Со стороны нервной системы.
Нечасто: головная боль.
Редко: головокружение.
Очень редко инсульт, сенсорные нарушения, включая нарушения вкуса, парестезии, амнезия, обмороки.
Неизвестно: кома, моторная дисфункция, нарушения в сознания, судороги, транзиторная контраст-индуцированная энцефалопатия (включая галлюцинации), тремор.
Со стороны органов зрения.
Очень редко транзиторная пробковая слепота, нарушения зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы.
Редко аритмия (включая брадикардию, тахикардию), инфаркт миокарда.
Очень редко: остановка сердца.
Неизвестно: сердечная недостаточность, желудочковая гипокинезия, спазм коронарных артерий, остановка сердца и дыхания, нарушение сердечной проводимости, тромбоз коронарных артерий, стенокардия.
Со стороны сосудистой системы.
Нечасто приливы.
Редко: артериальная гипотензия.
Очень редко: артериальная гипертензия, ишемия.
Неизвестно: артериальный спазм, тромбоз, тромбофлебит, шок.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения.
Редко кашель.
Очень редко одышка.
Неизвестно: отек легких, остановка дыхания, дыхательная недостаточность.
Со стороны пищеварительной системы.
Нечасто: тошнота, рвота.
Очень редко боль / дискомфорт в жи
