действующее вещество: лизиноприл;
1 таблетка содержит 10 мг или 20 мг лизиноприла (в виде лизиноприла дигидрата)
Вспомогательные вещества: магния стеарат, крахмал кукурузный, манит (E 421), кальция гидрофосфат, крахмал кукурузный, повидон, железа оксид желтый (Е172) и железа оксид красный (Е172) (в таблетках по 20 мг).
Таблетки.
Основные физико-химические свойства:
таблетки 10 мг круглые двояковыпуклые таблетки светло-желтого цвета, с насечкой с одной стороны;
таблетки 20 мг круглые двояковыпуклые кремовато-розового цвета, с насечкой с одной стороны.
Ингибиторы АПФ (АПФ). Ингибиторы АПФ монокомпонентных. Код АТХ C09А А03.
Фармакодинамика.
Лизиноприл - ингибитор АПФ. АПФ пептидилдипептидазою, что катализирует превращение ангиотензина I в вазоконстрикторный пептид, ангиотензин II, который также стимулирует секрецию альдостерона. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации в плазме крови ангиотензина II, что приводит к снижению активности вазопрессоров и секреции альдостерона. Последнее снижение может привести к увеличению концентрации калия в сыворотке крови.
Поскольку механизм действия при артериальной гипертензии осуществляется с помощью подавления ренин-ангиотензин-, лизиноприл оказывает гипотензивное действие даже в гипертензивных пациентов с низким уровнем ренина. АПФ идентичен кининазы - фермента, разрушающего брадикинин. Роль повышенного уровня брадикинина (что имеет выраженные вазодилатирующие свойства) в ходе лечения лизиноприлом полностью не выяснена и требует дальнейшего изучения.
Фармакокинетика.
Абсорбция.
После приема лизиноприл медленно и не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсорбция препарата после приема составляет примерно 25% из межиндивидуальной вариабельной (6-60%). Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через
6-8 часов.
Распределение .
Равновесные концентрации в сыворотке крови достигаются в течение 2-3 дней после введения препарата. Кроме АПФ, не связывается с белками плазмы крови.
Метаболизм и выведение .
Не метаболизируется, выводится с мочой в неизмененном виде.
Удаляется при гемодиализе.
Фармакокинетика в особых групп пациентов.
При нарушении функции почек выведение лизиноприла снижается пропорционально степени нарушения функциональных нарушений (это снижение становится клинически важным при клубочковой фильтрации ниже 30 мл / мин).
При сердечной недостаточности почечный клиренс лизиноприла снижается.
Для пациентов пожилого возраста характерны более высокие концентрации лизиноприла в плазме крови и значение AUC (увеличены примерно на 60%), чем у пациентов более молодого возраста.
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность.
Острый инфаркт миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики (систолическое АД> 100 мм рт.ст.).
Диабетическая нефропатия при сахарном диабете II типа.
Повышенная чувствительность к лизиноприла или другим компонентам препарата, или другим ингибиторам АПФ.
Ангионевротический отек в анамнезе (в том числе после применения ингибиторов АПФ, идиопатический и наследственный отек).
Аортальный или митральный стеноз, или гипертрофическая кардиомиопатия с выраженными гемодинамическими нарушениями.
Билатеральных стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки.
Острый инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой.
Острый инфаркт миокарда при наличии артериальной гипотензии (систолическое давление ≤ 100 мм рт.ст.).
Кардиогенный шок.
Первичный гиперальдостеронизм.
Тяжелая сердечная недостаточность, тяжелая артериальная или реноваскулярная гипертензия.
Острая почечная недостаточность с постоянным повышенным артериальным давлением.
Одновременное применение препарата и высокопропускными мембран с полиакрилнитрилнатрию-
2-метилалилсульфонат (например, AN 96) при срочном диализе.
Пациенты с уровнем креатинина в сыворотке крови ≥ 220 мкмоль / л.
Одновременное назначение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации 2 ).
Беременные или женщины, планирующие забеременеть (см. Раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»).
Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС).
Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС) блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторы АПФ или алискиреном ассоциированная с повышенным риском развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и нарушение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией этими лекарственными средствами .
Диуретики.
При одновременном применении с диуретиками отмечается суммирование антигипертензивного эффекта. У пациентов, которые уже принимают диуретики, особенно те, кому диуретики предназначены недавно, применение лизиноприла иногда может вызвать чрезмерное снижение артериального давления. Вероятность симптомов артериальной гипотензии под влиянием лизиноприла снижается, если прекратить принимать диуретик до начала лечения лизиноприлом.
Калийсберегающие диуретики, калийсодержащих пищевые добавки или солезаменителя.
Хотя уровень калия в сыворотке крови при клинических исследованиях ингибиторов АПФ обычно оставался в пределах нормы, у некоторых пациентов все же развивалась гиперкалиемия. Риск гиперкалиемии связывают с факторами, к которым относятся почечная недостаточность, сахарный диабет и одновременный прием калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), а также калийсодержащих пищевых добавок или солезаменителя.
Применение калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солезаменителя может приводить к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Во время приема лизиноприла на фоне калийвивидних диуретиков, гипокалиемия, вызванная их приемом, может быть ослаблена.
Литий.
При одновременном приеме лития и ингибиторов АПФ обратимо повышается уровень лития в сыворотке крови и развиваются токсические эффекты. Применение тиазидных диуретиков может повышать риск литиевой интоксикации и усиливать ее, если она уже вызвана одновременным приемом ингибиторов АПФ. Применять лизиноприл одновременно с литием не рекомендуется, но в тех случаях, когда такое сочетание нужно, следует осуществлять тщательный контроль уровня лития в сыворотке крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая и ацетилсалициловую кислоту в дозе
≥ 3 г в сутки.
Длительный прием НПВП может ослабить гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Эффекты НПВП и ингибиторов АПФ на повышение уровня калия в сыворотке крови суммируются, что может привести к нарушению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы. В отдельных случаях может наблюдаться острая почечная недостаточность, особенно при нарушении функции почек, например, у пациентов пожилого возраста или у пациентов с обезвоживанием организма.
Золото.
Нитритоидни реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение, артериальная гипотензия, что может быть очень тяжелой) после инъекции золота (например, натрия ауротиомалата) отмечались чаще у пациентов, получавших лечение ингибитором АПФ.
Другие антигипертензивные средства.
При одновременном применении лизиноприла с другими антигипертензивными средствами наблюдается усиление гипотензивного эффекта. Одновременный прием нитроглицерина и других органических нитратов или вазодилататоров может усиливать гипотензивное действие лизиноприла.
Трициклические антидепрессанты, анестетики и антипсихотики.
Прием некоторых анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств на фоне ингибиторов АПФ может усилить гипотензию.
Симпатомиметики.
Могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Гипогликемические средства.
Эпидемиологические исследования показали, что одновременный прием ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь) может усиливать действие последних, вплоть до развития гипогликемии. Вероятность таких явлений особенно высока в течение первых недель одновременного лечения пациентов, а также при нарушении функции почек.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитиков, β-адреноблокаторы и нитраты.
Лизиноприл можно назначать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в дозах, применяемых в кардиологии), тромболитических средств, β-адреноблокаторами и нитратами.
Средства угнетающих функцию костного мозга.
Вместе с лизиноприлом повышают риск развития нейтропении и / или агранулоцитоза. Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид при одновременном применении с лизиноприном могут привести к уменьшению количества лейкоцитов в крови, развития лейкопении.
Эстрогены.
За счет задержки жидкости в организме при одновременном назначении с лизиноприлом могут уменьшить его антигипертензивную эффективность.
Лизиноприл следует с осторожностью назначать больным с острым инфарктом миокарда в течение 6-12 часов после введения стрептокиназы (риск развития артериальной гипотензии).
Лизиноприл усиливает проявления алкогольной интоксикации. Наркотики, анестетики, алкогольные напитки, снотворные в сочетании с лизиноприлом вызывают усиление гипотензивного эффекта.
Аллопуринол, цитостатики, имунодепреанты, кортикостероиды, прокаинамид.
При одновременном применении с лизиноприном могут вызвать лейкопению.
Симптоматическая артериальная гипотензия.
Наблюдается редко у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. В гипертензивных пациентов, принимающих лизиноприл, вероятность развития артериальной гипотензии возрастает при уменьшении объема циркулирующей крови (например, в результате лечения диуретиками, ограничения потребления соли с пищей, проведение диализа, при диарее или рвоте), а также при тяжелых формах ренинзависимой артериальной гипертензии.
Симптоматическая артериальная гипотензия наблюдалась у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от того, сочетается она с почечной недостаточностью. Это чаще всего наблюдается у пациентов с более тяжелой сердечной недостаточностью, вынуждены принимать высокие дозы петлевых диуретиков, и в которых наблюдается гипонатриемия или функциональная почечная недостаточность. Пациенты с повышенным риском артериальной гипотензии требуют тщательного наблюдения в начальный период лечения и при подборе дозы.
Это также относится к пациентам с ишемической болезнью сердца или заболеванием сосудов мозга, в которых значительное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или нарушение мозгового кровообращения.
В случае развития артериальной гипотензии пациента необходимо уложить на спину и при необходимости сделать внутривенное вливание раствора натрия хлорида. Мимолетная гипотензивное реакция не является противопоказанием для последующего приема препарата. После восстановления эффективного объема крови и артериальной гипертензии можно продолжить лечение лизиноприлом.
У некоторых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, у которых нормальный или низкое артериальное давление, может произойти дополнительное снижение системного артериального давления при назначении лизиноприла. Этот эффект ожидаемый и обычно не является причиной для прекращения терапии. При возникновении симптоматической артериальной гипотензии может возникнуть необходимость снижения дозы или прекращения приема лизиноприла.
Артериальная гипотензия с острым инфарктом миокарда.
При остром инфаркте миокарда нельзя начинать терапию лизиноприлом, если через предварительное лечение сосудорасширяющими препаратами существует риск дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамических показателей.
≤ 90 мм рт. ст. на протяжении более 1:00) терапию лизиноприлом следует прекратить.
Аортальный и митральный стеноз / гипертрофическая кардиомиопатия.
Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл следует назначать с осторожностью пациентам с митральным стенозом или затруднением выброса из левого желудочка (например, при аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии).
Нарушение функции почек.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина - в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль калия и креатинина является частью нормальной медицинской практики в этих пациентов.
У пациентов с сердечной недостаточностью в начале лечения ингибиторами АПФ может наблюдаться ухудшение функции почек. В таких ситуациях описаны случаи острой почечной недостаточности, обычно оборотной. У некоторых пациентов с сужением обоих почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки ингибиторы АПФ повышают уровень мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови; обычно эти изменения проходят после прекращения приема препаратов. Вероятность этого особенно высока при почечной недостаточности.
При наличии реноваскулярной гипертензии высокий риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Для таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с малых доз, которые должны быть точно подобраны. Поскольку диуретики могут внести вклад в описанную выше клиническую динамику, в течение первых недель лечения лизиноприлом их прием должен быть прекращен, а функция почек требует тщательного наблюдения.
У некоторых больных с артериальной гипертензией без явного заболевания сосудов почек прием лизиноприла, особенно на фоне диуретиков, приводит к повышению уровня мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови; эти изменения обычно бывают незначительными и преходящими. Вероятность их возникновения выше у больных с нарушением функции почек. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы и прекращении приема диуретика и / или лизиноприла.
Лечение острого инфаркта миокарда лизиноприлом не показано пациентам с признаками дисфункции почек, при которой отмечается повышенный уровень креатинина в сыворотке крови
177 мкмоль / л и / или протеинурия 500 мг / сут. При развитии дисфункции почек в течение терапии лизиноприлом (концентрация креатинина сыворотки крови превышает 265 мкмоль / л или вдвое повышен уровень креатинина в сыворотке крови по сравнению с его уровнем, определенным до начала лечения) прием препарата следует прекратить.
Повышенная чувствительность / ангионевротический отек.
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых связок и / или гортани редко развивается у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, в т.ч. лизиноприл. В период лечения ангионевротический отек может развиться в любое время. В этом случае прием лизиноприла следует немедленно прекратить, провести соответствующее лечение и установить наблюдение за пациентом; прежде чем отпустить пациента, следует убедиться в том, что все симптомы отека ликвидированы.
Даже в тех случаях, когда отек ограничивается только языком и признаки нарушения дыхания отсутствуют, пациенты могут потребовать длительного наблюдения, поскольку лечение антигистаминными средствами и ГКС может оказаться недостаточным.
В отдельных случаях зарегистрирован летальный случай пациентов вследствие ангионевротического отека гортани или языка. Если отек распространяется на язык, голосовые связки или гортань, вероятно перекрытия дыхательных путей, особенно у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство на органах дыхания. В таких случаях необходимо принять меры неотложной терапии (введение адреналина и / или поддержание проходимости дыхательных путей).
Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптоматики.
У пациентов, имеющих в анамнезе ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибитора АПФ, может быть повышен риск развития ангионевротического отека в ответ на прием ингибитора АПФ.
Гемодиализ.
При назначении препарата в условиях диализа с полиакрилвиниловою мембраной возможно развитие анафилактических реакций. Рекомендуется использование мембран другого типа для проведения диализа или применение лекарственных средств других групп для лечения пациентов с артериальной гипертензией.
Анафилактоидные реакции при ЛПНП-афереза.
Поскольку при аферез ЛПНП с сульфатом декстрана применения ингибиторов АПФ может привести к развитию анафилактических реакций, которые могут представлять угрозу для жизни, следует временно отменить ингибиторы АПФ перед каждым аферезом.
Десенсибилизация.
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, на фоне десенсибилизирующей терапии (например, против яда перепончатокрылых), развиваются длительные анафилактоидные реакции.
Печеночная недостаточность.
С приемом ингибиторов АПФ связывают развитие редкого синдрома, который начинается с холестатической желтухи или гепатита и переходит в молниеносный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома не ясен. Если у пациентов, принимающих лизиноприл, развивается желтуха или значительно повышается активность печеночных ферментов, препарат необходимо отменить, оставляя пациента под наблюдением врача до исчезновения симптомов.
Гиперкалиемия.
У некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в т.ч. лизиноприл, наблюдается повышение уровня калия в сыворотке крови. В группу риска развития гиперкалиемии относятся пациенты с почечной недостаточностью или сахарным диабетом, принимающих калийсберегающие диуретики или калийсодержащими соли, а также те пациенты, которые принимают другие лекарственные средства, повышающие уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин).
Если прием вышеперечисленных препаратов на фоне лечения ингибитором АПФ признается необходимым, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови.
Протеинурия.
Есть единичные случаи развития протеинурии у пациентов, особенно с пониженной функцией почек или после приема высоких доз лизиноприла. В случае клинически значимой протеинурии (более 1 г / сут) препарат следует применять только после оценки терапевтической пользы и потенциального риска и при постоянном контроле клинических и биохимических показателей.
Первичный гиперальдостеронизм.
У пациентов, страдающих первичным гиперальдостеронизмом ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому применение лизиноприла не рекомендуется.
Больные сахарным диабетом.
У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства или инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ.
Литий.
Обычно не рекомендуется сочетать прием лития и лизиноприла.
Нейтропения / агранулоцитоз.
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, могут развиваться нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. При нормальной функции почек и при отсутствии осложнений нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз обратно и проходят после прекращения приема ингибитора АПФ.
Следует проявлять крайнюю осторожность при назначении лизиноприла пациентам с заболеванием соединительной ткани с сосудистыми проявлениями, которые проходят курс лечения иммунодепрессантами, принимают аллопуринол или прокаинамид, а также при сочетании этих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек.
В некоторых таких пациентов развиваются тяжелые инфекции, не всегда поддаются интенсивной терапии антибиотиками.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС).
Поскольку одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном ассоциировано с повышенным риском артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность), двойная блокада ренин-ангиотензин-(РААС) в ходе комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискиреном не рекомендуется. Когда комбинация этих лекарственных средств (двойная блокада) считается абсолютно необходимым, ее следует проводить под контролем специалиста одновременно с тщательным мониторингом функции почек, водно-солевого баланса, а также артериального давления. У пациентов с диабетической нефропатией не следует одновременно применять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Расовая принадлежность.
Ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами другой расовой принадлежности. Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл может быть менее эффективным в снижении артериального давления у пациентов негроидной расы по сравнению с лицами других рас, возможно, вследствие высокой частоты лиц с низким уровнем ренина в популяции пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.
Кашель.
При применении ингибиторов АПФ может появиться непродуктивный длительный кашель, исчезает после прекращения лечения. Такой кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.
Оперативные вмешательства / анестезия.
У пациентов, которые подвергаются хирургическому вмешательству или общей анестезии препаратами, снижающими артериальное давление, лизиноприл может блокировать повышение образование ангиотензина II под влиянием компенсаторного выброса ренина. Если предполагается, что артериальная гипотензия развивается по этим механизмом, она может быть откорректирована увеличением ОЦК.
Препарат противопоказано применять беременным или женщинам, планирующим беременность. Если в ходе лечения этим лекарственным средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и, если необходимо, заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным.
Препарат противопоказано принимать в период кормления грудью.
Следует учитывать возможность возникновения головокружения и повышенной утомляемости, что может влиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.
Таблетки принимать внутрь 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от приема пищи.
Артериальная гипертензия.
Лизиноприл применять в качестве монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных средств.
Начальная доза.
При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сутки. У пациентов с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в частности при реноваскулярной гипертензии, избыточном выведении хлорида натрия из организма и / или дегидратации, сердечной декомпенсации или сильно выраженной гипертензии), может произойти чрезмерное снижение артериального давления после начальной дозы. У этих пациентов рекомендуемая доза составляет 2,5-5 мг и начало лечения должен проходить под наблюдением врача.
Для получения дозы 2,5 мг применять препарат с соответствующим содержанием действующего вещества.
Для пациентов с почечной недостаточностью дозу необходимо уменьшить (см. Таблицу 1).
Поддерживающая доза.
Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки. Если препарат в указанной дозе не обеспечивает должного терапевтического эффекта в течение 2-4 недель, дозу можно в дальнейшем увеличить. Максимальная суточная доза составляет 80 мг в сутки.
Пациенты, которые принимают диуретики.
У пациентов, которые заранее получают терапию диуретиками, после приема первой дозы лизиноприла возможно возникновение симптоматической гипотензии. Лечение диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала лечения препаратом. Если невозможно прекратить лечение диуретиками, лизиноприл следует назначать в начальной дозе 5 мг. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Дальнейшую дозу следует подбирать в зависимости от артериального давления. В случае необходимости лечение диуретиками можно восстановить.
Пациенты с почечной недостаточностью .
Для пациентов с почечной недостаточностью дозы определять в зависимости от значения клиренса креатинина, как это показано в таблице 1:
КК (мл / мин) | Начальная доза (мг / сут) |
менее 10 мл / мин (включая пациентов, находящихся на гемодиализе) | 2,5 мг * |
10-30 мл / мин | 2,5-5 мг |
31-80 мл / мин | 5-10 мг |
* Дозу и / или режим дозирования устанавливать в зависимости от значений артериального давления. Дозу можно повышать не более чем до 40 мг в сутки с контролем артериального давления.
Хроническая сердечная недостаточность .
У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью лизиноприл можно применять как дополнение к терапии диуретиками, препаратами наперстянки или β-блокаторами. Применять препарат в начальной дозе 2,5 мг в сутки под наблюдением врача, с целью определения первичного влияния на артериальное давление. Дозу лизиноприла следует повышать не более чем на 10 мг с временным интервалом не менее 2-х недель и до максимальной 35 мг в сутки.
Определение дозы должно быть основано на клиническом наблюдении за каждым пациентом.
У пациентов высокого риска развития симптоматической гипотензии (при избыточном выведении хлорида натрия из организма) с / без гипонатриемии, при гиповолемии, а также у пациентов, получавших высокие дозы диуретиков, вышеназванные состояния перед началом лечения необходимо компенсировать.
Острый инфаркт миокарда.
Пациентам одновременно следует принимать обычную стандартную терапию с тромболитических лекарственными средствами, ацетилсалициловой кислотой и β-блокаторами. Лизиноприл совместим с нитроглицерином, введенным внутривенно или трансдермально.
Начальная доза (в первые 3 дня после перенесенного инфаркта).
Терапию лизиноприлом следует начинать в первые 24 часа с момента появления симптомов заболевания. Терапию следует начинать, если систолическое артериальное давление ниже
100 мм рт.ст. Первая доза лизиноприла составляет 5 мг, через 24 часа снова назначать дозу
5 мг, затем назначать дозу 10 мг 1 раз в сутки, и далее поддерживающая доза составляет 10 мг 1 раз в сутки.
Пациентам с систолическим артериальным давлением (120 мм рт.ст. или ниже) в первые 3 дня после инфаркта назначать сниженную дозу лизиноприла - 2,5 мг.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина
Поддерживающая доза.
Поддерживающая доза составляет 10 мг в сутки. При возникновении артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже или равно 100 мм рт.ст.) поддерживающую дозу 5 мг временно снижать до 2,5 мг. При возникновении пролонгированного артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. больше 1:00) лечение следует прекратить.
Лечение должно продолжаться в течение 6 недель, затем необходимо повторно оценить состояние пациента. Пациентам, у которых возникают симптомы сердечной недостаточности, следует продолжать лечение лизиноприлом.
Диабетическая нефропатия.
При лечении артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом типа II и начальной нефропатией доза лизиноприла составляет 10 мг в сутки.
При почечной недостаточности (клиренс креатинина
Пациенты пожилого возраста.
В клинических исследованиях не были выявлены различия эффективности и безопасности препарата в связи с возрастом. Начальная доза лизиноприла, что назначается пациентам пожилого возраста с пониженной функцией почек, следует откорректировать в соответствии с таблицей 1. Впоследствии дозирования определяется в зависимости от реакции артериального давления.
Пациенты с трансплантацией почек.
Нет опыта относительно применения препарата пациентам с недавней трансплантацией почек. Поэтому рекомендуется лечение лизиноприлом данных пациентов.
Применение детям не рекомендуется, так как эффективность и безопасность не установлены.
Симптомы: артериальная гипотензия, циркулярный шок, острая сосудистая недостаточность, электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция легких, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.
Лечение: введение солевых растворов. При артериальной гипотензии следует положить пациента на спину с поднятыми вверх ногами. Если возможно, назначать инфузию ангиотензина II и / или внутривенно вводить катехоламины. Если препарат применяли недавно, принять меры по выводу лизиноприла из организма (например, вызвать рвоту, промывание желудка, прием абсорбентов и натрия сульфата). Для лечения устойчивой брадикардии показано применение кардиостимулятора. Рекомендуется постоянный контроль лабораторных показателей (определение уровня электролитов и креатинина в сыворотке крови) и жизненных функций. Лизиноприл выводится из крови при гемодиализе, при этом следует избегать использования высокопропускными мембран с полиакрилнитрилнатрию-2-метилосульфонату (например, AN 69).
В случае ангионевротического отека назначать антигистаминные препараты. Если клиническая ситуация сопровождается отеком языка, голосовой щели, гортани, необходимо в ургентной порядке начать лечение путем трансдермального введения 0,3-0,5 мл раствора адреналина (1: 1000), для обеспечения проходимости дыхательных путей показаны интубация или ларинготомия.
Побочные реакции приведены ниже согласно следующей частотой: очень часто (> 1/10); часто
(≥ 1/100, <1/10); нечасто (≥ 1/1000, <1/100) редко (≥ 1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), неизвестно (нельзя оценить на основе имеющихся данных).
Со стороны кроветворной и лимфатической систем:
редко: снижение уровня гемоглобина и гематокрита; очень редко: угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунное заболевание.
Со стороны обмена веществ:
очень редко гипогликемия.
Со стороны нервной системы:
часто головокружение, головная боль
нечасто: изменение настроения, парестезии, головокружение, нарушение вкусовых ощущений, нарушение сна;
редко спутанность сознания, нарушение равновесия, дезориентация, шум в ушах и снижение остроты зрения, нарушение обоняния;
неизвестно: симптомы депрессии, обмороки.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
часто: артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы препарата пациентами с дефицитом натрия, дегидратацией, сердечной недостаточностью); ортостатический эффект (включая гипотензию)
нечасто: инфаркт миокарда или инсульт, возможно, вторичный из-за чрезмерной гипотензии у пациентов группы высокого риска, пальпитация, тахикардия, феномен Рейно.
При применении лизиноприла у пациентов с острым инфарктом миокарда возможны, особенно в первые 24 часа, блокада II-III степени, тяжелая артериальная гипотензия и / или нарушение функции почек, в единичных случаях - кардиогенный шок.
Со стороны опорно-м ' мышечной системы:
неизвестно: мышечные спазмы.
Со стороны дыхательной системы:
часто: сухой кашель, бронхит,
нечасто ринит
редко одышка, ангионевротический отек
очень редко бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония, глоссит. Были зарегистрированы инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны пищеварительной системы:
часто: диарея, рвота
нечасто: тошнота, боль в животе и диспепсия
редко: сухость во рту, снижение аппетита, изменение вкуса;
очень редко панкреатит, интестинальный ангионевротический отек, запор, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха и печеночная недостаточность.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки:
нечасто: сыпь, зуд, повышенная чувствительность / ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или глотки
редко: крапивница, алопеция, псориаз;
очень редко: повышенное потоотделение, пемфигус, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, лимфоцитомы кожи.
Сообщалось о синдром, включающий один или несколько симптомов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия / артрит, появление положительных антинуклеарных антител (АНА), ускорение СОЭ (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз, сыпь, фотосенсибилизация.
Со стороны почек и мочевыделительной системы:
часто почечная дисфункция
редко уремия, острая почечная недостаточность
очень редко олигурия / анурия.
Со стороны эндокринной системы;
неизвестно: неадекватная секреция АДГ.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:
нечасто импотенция
редко гинекомастия.
По
