действующее вещество: paclitaxel;
1 мл концентрата содержит 6 мг паклитаксела;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота, масло касторовое полиетоксильована, этанол.
Концентрат для приготовления раствора для инфузий.
Основные физико-химические свойства: прозрачный, слегка вязкий раствор, от бесцветного до бледно-желтого цвета.
Антинеопластичес средства. Таксаны. Код АТХ L01C D01.
Фармакодинамика.
Паклитаксел является антимитогеном растительного происхождения, действует на микротрубочковий аппарат клетки. Он стимулирует составления микротрубочек с димеров тубулина и стабилизирует микротрубочки вследствие угнетения деполимеризации, что вызывает угнетение нормального процесса динамической реорганизации сети микротрубочек, что важно для клеточных функций на этапе митоза и интерфазы клеточного цикла. Кроме того, паклитаксел индуцирует образование аномальных структур или «связь» микротрубочек на протяжении клеточного цикла, а также множественных «звезд» из микротрубочек во время митоза.
Фармакокинетика.
Концентрация паклитаксела в плазме крови после введения уменьшается в соответствии с двухфазной кинетики.
Фармакокинетика паклитаксела определялась после вливания препарата в дозах 135 и 175 мг / м 2 в течение 3 и 24 часов. Средний полупериод терминальной фазы составляет от 3 до 52,7 часа, а средние значения общего клиренса варьировали от 11,6 до 24 л / ч / м 2 ; общий клиренс имеет тенденцию к снижению при высоких концентрациях паклитаксела в плазме крови. Средний объем распределения в равновесном состоянии варьировал от 198 до 688 л / м 2 , что указывает на интенсивный внесосудистое распределение и / или связывание с тканями.
В течение 3-часовых вливаний фармакокинетика паклитаксела с повышением дозы становится нелинейной. При увеличении дозы препарата на 30% (от 135 мг / м 2 до 175 мг / м 2 поверхности тела) максимальная концентрация в плазме крови повышалась и площадь под кривой «концентрация-время» увеличивалась на 75% и 81%.
Колебания уровня системной экспозиции паклитаксела для каждого больного были минимальны. При множественных курсах лечения кумуляции паклитаксела не наблюдается.
Исследования in vitro показывают, что 89-98% препарата находятся в связанном состоянии. Присутствие циметидина, ранитидина, дексаметазона или дифенгидрамина не влияет на связывание паклитаксела с белками.
Метаболизм паклитаксела у человека не исследован. Среднее общее выделение неизмененном виде с мочой меняется с 1,3% до 12,6% от введенной дозы указывает на интенсивный непочечный клиренс. Основными продуктами метаболизма являются гидроксилированные метаболиты. Основным механизмом метаболизма паклитаксела является метаболизм в печени и выделение с желчью. Влияние нарушений функции почек или печени на метаболизм паклитаксела в организме после трехчасового вливания не исследовался.
- Гиперчувствительность к паклитаксела или к любому другому компоненту лекарственного препарата (особенно к масла касторового полиетоксильованои).
- Нейтропения (начальное количество нейтрофилов <1,5ь10 9 / л, в случае саркомы Капоши у больных СПИДом количество нейтрофилов <1'10 9 / л), тромбоцитопения (9 / л).
- Тяжелые нарушения функции печени.
- Сопутствующие тяжелые неконтролируемые инфекции у больных саркомой Капоши.
Инструкции для медицинского персонала.
При работе с паклитакселом-Виста, как и с другими цитостатическими препаратами, необходимо соблюдать осторожность.
Неиспользованные растворы, инструменты и материалы, которые были в контакте с паклитакселом, необходимо уничтожать согласно установленной процедуре утилизации отходов, содержащих цитотоксические вещества.
Приготовление инфузионных растворов для внутривенного введения.
Перед применением концентрат для приготовления раствора для инфузий Паклитаксел-Виста необходимо развести, соблюдая правила асептики, 0,9% раствором хлорида натрия, 5% раствором глюкозы, 5% раствором глюкозы в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% раствором глюкозы в растворе Рингера до конечной концентрации 0,3-1,2 мг / мл.
Приготовленные растворы для инфузий могут быть мутными, что обусловлено составом основы-носителя. Фильтрация не позволяет ликвидировать мутность. Раствор паклитаксела необходимо вводить через встроенные в инфузионные системы мембранные фильтры с размером пор <0,22 мкм. При введении через такую систему заметных потерь активности действующего вещества не наблюдается.
Чтобы минимизировать выщелачивания диетилгексилфталат (ДЕГФ) с инфузионных мешков, систем или другого медицинского оборудования из пластифицированного поливинилхлорида, разбавленные растворы для инфузий следует хранить в посуде из материалов, не содержащих ПВХ (бутылках из стекла, полипропилена, мешках из полипропилена, полиолефина) и вводить через инфузионные системы из полиэтилена. Фильтры можно подключать короткими трубками из поливинилхлорида - это не вызывает значительного выщелачивания ДЕГФ.
Премедикация циметидином не влияет на клиренс паклитаксела.
При комбинированном лечении паклитакселом и цисплатином рака яичника паклитаксел рекомендуется вводить перед цисплатином. В таком случае профиль безопасности такой же, как и при монотерапии паклитакселом.
Поскольку элиминация доксорубицина и его активных метаболитов может снижаться при сокращении интервала между введением паклитаксела и доксорубицина, при первичной химиотерапии метастатического рака молочной железы паклитаксел необходимо вводить через 24 часа после доксорубицина.
Метаболизм паклитаксела частично катализируется изоферментами СYР2С8 и СYРЗА4 цитохрома Р450. Клинические исследования показали, что главной метаболической трансформацией у людей есть СYР2С8-опосредованное преобразования паклитаксела в 6α-гидроксипаклитаксел. Клинически значимого взаимодействия с другими ферментами, кроме СYР2С8, не ожидается. Одновременный прием кетоконазола, мощного ингибитора СYРЗА4, не замедляет выведение паклитаксела из организма, поэтому оба препарата можно применять одновременно, без коррекции доз. Информация о возможном взаимодействии паклитаксела с индукторами и ингибиторами СYРЗА4 ограничено, поэтому необходима осторожность при одновременном применении ингибиторов (например эритромицин, флуоксетина, гемфиброзила) или индукторов (например рифампицина, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, эфавиренза, невирапина) изоферментов СYР2С8 и СYРЗА4.
Исследования фармакокинетики паклитаксела у больных с саркомой Капоши, получавших сопутствующую терапию несколькими препаратами, свидетельствуют о значительном снижении системного клиренса паклитаксела при одновременном применении нелфинавира и ритонавира, но не индинавира. Информации о взаимодействии паклитаксела с другими ингибиторами протеазы недостаточно, поэтому паклитаксел необходимо с осторожностью применять пациентам, получающих терапию ингибиторами протеазы.
Лечение паклитаксел-Виста необходимо осуществлять под наблюдением квалифицированного врача, имеющего опыт применения противоопухолевых химиотерапевтических средств. Так как возможны реакции гиперчувствительности, в наличии должно быть соответствующее реанимационное оборудование.
Перед введением паклитаксела пациентам необходимо получать премедикацию ГКС, антигистаминными препаратами и антагонистами Н 2 рецепторов. При комбинированном применении с цисплатином Паклитаксел-Виста следует вводить в цисплатина.
Тяжелые реакции гиперчувствительности , характеризующиеся одышкой, гипотензией (требующих соответствующих терапевтических мероприятий), ангионевротический отек и генерализованной крапивницей, наблюдались менее чем у 1% больных, получавших паклитаксел после адекватной премедикации.
Угнетение функции костного мозга (главным образом нейтропения) является токсическим эффектом, ограничивающим дозу препарата. Во время лечения необходимо определять содержание форменных элементов крови не менее двух раз в неделю. Больным не следует вновь назначать препарат до восстановления содержания нейтрофилов до уровня ≥ 1,5ь10 9 / л, а тромбоцитов - ≥ 100ь10 9 / л.
Тяжелые нарушения проводимости сердца отмечались редко. При появлении тяжелых нарушений проводимости при лечении указанным препаратом необходимо назначить соответствующее лечение, а в случае дальнейшего введения препарата следует проводить непрерывный мониторинг функции сердца. Рекомендуется следить за жизненно важными функциями организма во время первого часа введения паклитаксела. При вводе паклитаксела возможно развитие артериальной гипотензии, гипертензии и брадикардии.
Хотя периферическая нейропатия возникает часто, тяжелые симптомы отмечаются редко. В случаях тяжелой периферической нейропатии при последующих курсах лечения дозу паклитаксела рекомендуется снизить на 20% (у больных саркомой Капоши - на 25%).
Тяжелые нарушения функции печени.
Паклитаксел не рекомендуется назначать пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени, поскольку повышается риск токсического воздействия препарата, в частности миелосупрессия III-IV степени.
Поскольку паклитаксел содержит этанол, следует учитывать его возможное влияние на ЦНС, а также другие возможные эффекты.
Паклитаксел содержит масло касторовое полиетоксильовану, которая может вызвать тяжелые аллергические реакции.
Псевдомембранозный колит.
Редко при лечении паклитакселом сообщалось о развитии псевдомембранозного колита, включая случаи, когда пациенты одновременно не лечившихся антибиотиками.
Тяжелый мукозит.
У пациентов с саркомой Капоши редко отмечался тяжелый мукозит. Если такие реакции появляются, дозу паклитаксела следует уменьшить на 25%.
Интерстициальный пневмонит.
Наблюдается у пациентов, параллельно проходят курс лучевой терапии.
Информация о лечении паклитакселом беременных женщин отсутствует. Как и другие цитотоксические препараты, паклитаксел может вредно воздействовать на плод, поэтому его не следует назначать в период беременности. Женщинам следует пользоваться контрацептивными средствами, чтобы предотвратить беременность в период лечения паклитакселом и немедленно информировать врача, если беременность все же наступила. Во время лечения паклитакселом кормление грудью следует прекратить.
В период лечения паклитакселом необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций. Необходимо учитывать, что Паклитаксел-Виста содержит алкоголь, а некоторые побочные эффекты могут негативно влиять на способность управлять автотранспортом или работе с механизмами.
До начала лечения паклитакселом всем пациентам необходимо получить премедикацию ГКС, антигистаминными препаратами и антагонистами Н 2 рецепторов по следующей схеме:
Таблица 1.
препарат | доза | время приема |
дексаметазон | 20 мг перорально или (8-20 мг для пациентов с саркомой Капоши) | При пероральном применении: примерно за 6 и 12:00 до введения паклитаксела. При внутривенном применении: за 30-60 минут до введения паклитаксела. |
Дифенгидрамин (или эквивалентный антигистаминный препарат) | 50 мг | За 30-60 минут до введения паклитаксела. |
Циметидин или ранитидин | 300 мг 50 мг | За 30-60 минут до введения паклитаксела. |
Раствор паклитаксела необходимо вводить внутривенно капельно с помощью инфузионных систем со встроенными мембранными фильтрами с размером пор ≤ 0,22 мкм.
Как препарат первой линии рака яичников.
Согласно продолжительности инфузии рекомендуется две дозы паклитаксела:
3 недели;
Как препарат второй линии рака яичников. Паклитаксел рекомендуется вводить в дозе 175 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий. Обычно назначают не более 4 курсов с интервалами 3 недели.
Адъювантная химиотерапия рака молочной железы . Паклитаксел следует назначать после терапии антрациклинами или циклофосфамидом. Паклитаксел рекомендуется вводить в дозе 175 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий. Проводить 4 курса с интервалами
3 недели.
Химиотерапия первой линии рака молочной железы. При применении в комбинации с доксорубицином (50 мг / м 2 поверхности тела) паклитаксел вводить через 24 часа после доксорубицина.
Рекомендуемая доза паклитаксела 175 мг / м 2 поверхности тела, вводить путем 3-часовых инфузий. Интервал между курсами лечения - 3 недели.
При комбинированном применении паклитаксел вводить по предыдущей схеме.
Паклитаксел можно вводить через день после введения первой дозы трастузумаба или сразу после введения последующих доз трастузумаба, если предыдущее введение переносилось хорошо.
Химиотерапия второй линии рака молочной железы. Паклитаксел рекомендуется вводить в дозе
175 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий. Интервал между курсами лечения - 3 недели.
Химиотерапия распространенного немелкоклеточного рака легкого. Рекомендуется комбинированная схема лечения паклитакселом и цисплатином. Паклитаксел вводить в дозе 175 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий, затем - применять цисплатин в дозе 80 мг / м 2 поверхности тела. Интервал между курсами лечения - 3 недели.
Химиотерапия саркомы Капоши в больных на СПИД. Рекомендуемая доза составляет
135 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий через каждые 3 недели или 100 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий через каждые 2 недели.
Лечение пациентов с нарушениями функции печени.
Недостаточно данных относительно дозирования для больных с нарушениями функции печени легкой или средней степени тяжести.
Последующие дозы паклитаксела необходимо корректировать в соответствии с индивидуальной переносимости пациента. Повторные введения возможны лишь после увеличения числа нейтрофилов до уровня
≥ 1,5 × 10 9 / л, а тромбоцитов - до уровня ≥ 100 × 10 9 / л. Больным, у которых наблюдалась тяжелая нейтропения (количество нейтрофилов была ниже 0,5 × 10 9 / л в течение 7 дней) или тяжелая периферическая нейропатия, следующие дозы следует уменьшать на 20% (для больных саркомой Капоши - на 25%) .
Лечение пациентов с нарушениями функции почек.
Недостаточно данных по коррекции дозы для больных с нарушениями функции почек. Приготовление раствора для инфузий.
Перед применением концентрат для приготовления раствора для инфузий Паклитаксел-Виста необходимо развести, соблюдая правила асептики, 0,9% раствором хлорида натрия, 5% раствором глюкозы или 5% раствором глюкозы в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% раствором глюкозы в растворе Рингера до конечной концентрации паклитаксела 0,3-1,2 мг / мл.
Готовые к применению растворы для инфузий могут быть мутными, что обусловлено составом основы-носителя. Фильтрация не ликвидирует мутность. Раствор паклитаксела необходимо вводить через встроенные в инфузионные системы мембранные фильтры с размером пор ≤ 0,22 мкм. При введении через такую систему заметных потерь активности действующего вещества не наблюдается.
Чтобы минимизировать выщелачивания ДЕГФ с инфузионных мешков, систем или другого медицинского оборудования из пластифицированного поливинилхлорида, разбавленные растворы для инфузий следует хранить в посуде из материалов, не содержащих ПВХ (бутылках из стекла, полипропилена, мешках из полипропилена, полиолефина), и вводить через инфузионные системы из полиэтилена. Фильтры можно подключать короткими трубками из поливинилхлорида - это не вызывает значительного выщелачивания ДЕГФ.
Готовые к применению растворы следует вводить сразу после приготовления, растворы стабильны в течение 27 часов при хранении при комнатной температуре (примерно 25 ° С). Их следует охлаждать, поскольку при этом может образовываться осадок.
Безопасность и эффективность применения паклитаксела детям не установлены, поэтому паклитаксел не рекомендуется для применения этой категории пациентов.
Симптомы: основными ожидаемыми осложнениями передозировки угнетения функции костного мозга, периферическая нейропатия, воспаление слизистых оболочек.
Лечение: в случае передозировки следует немедленно прекратить применение препарата и проводить симптоматическое лечение с контролем содержания форменных элементов крови и состояния функций жизненно важных органов.
Частота и интенсивность побочных эффектов у больных раком яичника, рак молочной железы и немелкоклеточным раком легкого существенно не отличаются.
Побочные реакции при монотерапии паклитакселом.
Самым распространенным побочным эффектом при лечении паклитакселом является угнетение костного мозга тромбоцитопения анемия (частота эпизодов и тяжесть анемии зависят от начальных уровней гемоглобина).
Периферическая нейропатия может развиться после первого же курса лечения и усиливаться после следующих введений паклитаксела. Иногда она является причиной отмены терапии паклитакселом. Сенсорная симптоматика ослабевает или исчезает через несколько месяцев после прекращения лечения паклитакселом. Уже имеющаяся нейропатия вследствие предыдущей терапии не является противопоказанием для лечения паклитакселом.
Тяжелые реакции гиперчувствительности с возможными летальными последствиями (гипотензия, требующая терапевтического вмешательства ангионевротический отек, нарушение функции дыхания, требующих применения бронходилататоров, генерализованная крапивница) незначительные реакции гиперчувствительности, главным образом приливы и сыпь, которые не требуют терапевтического вмешательства и отмены терапии паклитакселом.
Местные реакции - в местах инъекций может наблюдаться локальный отек, боль, эритема и индурация. Случайная экстравазация может вызвать целлюлит. Возможны изменения пигментации кожи. Имеются единичные сообщения о рецидивах кожных реакций в местах предварительного введения паклитаксела после следующих введений препарата.
Наблюдались также реакции со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, кардиомиопатия, асимптоматическая желудочковая тахикардия, артериальная гипотензия, тромбоз, тромбофлебит.
Побочное действие паклитаксела на желудочно-кишечный тракт была слабой или умеренной. Отмечались тошнота, рвота, диарея, мукозиты; редко - непроходимость кишечника, перфорация, ишемический колит, псевдомембранозный колит, эзофагит, запор, панкреатит.
Значительное повышение (в 5 раз и более по сравнению с нормой) уровня аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы и билирубина.
Также были сообщения о некроз печени и печеночной энцефалопатии у пациентов, лечившихся паклитакселом.
Со стороны костно-мышечной системы отмечались такие реакции, как артралгия, миалгия.
Ниже приведен перечень побочных реакций, которые возникали у пациентов при монотерапии паклитакселом путем трехчасовых инфузий.
Инфекции и инвазии: инфекции (преимущественно мочевого тракта и верхних дыхательных путей, включая простой герпес, оральный кандидоз, фарингит, ринит), в единичных случаях - с летальным исходом; простуда; синусы; тяжелые инфекции; назофарингит; вирусные инфекции; катетер-ассоциированная инфекция; грибковая инфекция; опоясывающий герпес инфекции в месте инъекции; септический шок пневмония, перитонит, сепсис.
Новообразования доброкачественные, злокачественные и неопределенные (включая кисты и полипы): метастазы могут проявляться симптомами боли, некроз опухоли.
Со стороны крови: миелосупрессия, тяжелая нейтропения, анемия, тромбоцитопения, тяжелая лейкопения, кровотечения, лимфопения, нейтропеническая лихорадка, тяжелая анемия, фебрильная нейтропения, панцитопения, острый миелоидный лейкоз, миелодиспластический синдром.
Со стороны иммунной системы: незначительные реакции гиперчувствительности (преимущественно приливы и сыпь); реакции гиперчувствительности замедленного типа; серьезные реакции гиперчувствительности, требующих применения терапевтических мероприятий (артериальная гипотензия, ангионевротический отек, респираторный дистресс, генерализованная крапивница, озноб, боль в спине, боль в груди, тахикардия, боль в животе, боль в конечностях, профузное потоотделение, артериальная гипертензия); анафилактические реакции; анафилактический шок (включая реакции гиперчувствительности с летальным исходом).
Со стороны метаболизма: анорексия, снижение аппетита, гипокалиемия, потеря / увеличение массы тела, гипофосфатемия, задержка жидкости, гипоальбуминемия, полидипсия, гипергликемия, гипокальциемия, гипогликемия, гипонатриемия, синдром лизиса опухоли.
Со стороны психики: бессонница, депрессия, тревожность, беспокойство, спутанность сознания.
Со стороны нервной системы: нейротоксические эффекты (преимущественно периферическая нейропатия), парестезии, сонливость, депрессия, тяжелая нейропатия (преимущественно периферическая нейропатия), нервозность, бессонница, нарушения мышления, гипокинезия, нарушение походки, гипестезия, извращение вкуса, сенсорные нарушения, сонливость, моторная нейропатия (что проявляется в умеренно выраженной слабости дистальных мышц), полинейропатия, арефлексия, дискинезия, гипорефлексия, невралгии, потеря чувствительности, поступательное головокружение, невропатической боли, тремор, вегетативная нейропатия (что приводит к паралитической непроходимости кишечника и ортостатической гипотензии), большие эпилептические припадки ( «grand mal»), судороги, энцефалопатия, головокружение, головная боль, атаксия.
Со стороны органов зрения: повышенная слезоточивость; выпадение волос бровей или ресниц; сухой кератоконъюнктивит; сухость глаз ослабление зрения; дефект поля зрения; раздражение глаз боль в глазах; снижение остроты зрения; конъюнктивит зуд глаз кератит; поражения зрительного нерва и / или нарушение зрения (мерцательная скотома), особенно у пациентов, получавших дозы выше рекомендованных; макулярный отек фотопсия; плавающие помутнения в стекловидном теле.
Со стороны органов слуха: боль в ушах, ототоксические поражения, потеря слуха, шум в ушах, вертиго.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, тахикардия, повышенное сердцебиение, обмороки, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, блокада и обморок, кардиомиопатия, бессимптомное желудочковая тахикардия, тахикардия в сочетании с бигеминии, аритмия, экстрасистолия, сердечная недостаточность, остановка сердца, дисфункция левого желудочка, фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, артериальная гипотензия, вазодилатация (приливы), лимфедема, артериальная гипертензия, тромбоз, тромбофлебит, холодные конечности, ортостатическая гипотензия, шок, флебиты.
Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение, боль в области глотки-пищевода, ринит, рино рея, продуктивный кашель, одышка напряжения, заложенность пазух, снижение дыхательных шумов, аллергический ринит, охриплость голоса, заложенность носа, сухость слизистой оболочки носа, свистящее дыхание, легочная эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, интерстициальная пневмония, дыхательная недостаточность, эмболия легочной артерии, фиброз легких, интерстициальный пневмонит, одышка, плевральный выпот, кашель, легочная гипертензия.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, воспаление слизистых оболочек, стоматит, боль в животе, сухость во рту, язвы во рту, молотый, диспепсия, вздутие живота, боль в верхней части живота, диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, оральная гипестезия , дисфагия, метеоризм, глоссалгия, сухость во рту, боль в деснах, жидкий стул, боли внизу живота, язвы во рту, боль в полости рта, ректальное кровотечение, обструкция кишечника, перфорация кишечника, ишемический колит, острый панкреатит, мезентериальный тромбоз, псевдомембранозный колит, эзофагит, запор, асцит, нейтропенический колит, гипогидратация.
Со стороны пищеварительной системы: гепатомегалия, некроз печени, печеночная энцефалопатия (отмечались случаи с летальным исходом).
Со стороны кожи: алопеция преходящие незначительные изменения ногтей и кожи; сухость кожи; акне изменения цвета ногтей; болезненность ногтевого ложе; болезненность кожи; фотосенсибилизация; нарушения пигментации; заболевания кожи; повышенная потливость; онихомадезис; генерализованные высыпания; дерматит чрезмерное ночное потоотделение; витилиго; гипотрихоз; ощущение дискомфорта, связанное с ногтями; макулопапулезные сыпь, повреждения кожи; отечность лица; зуд сыпь, эритема отек синдром Стивенса-Джонсона эпидермальный некролиз мультиформная эритема эксфолиативный дерматит крапивница онихолизис (пациентам, которые получают паклитаксел, необходимо носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки для защиты от солнца рук и ног); фолликулит; склеродермия.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия, боль в конечностях, боль в костях, судороги в ногах, миастения, боль в спине, боль в грудной клетке, мышечная слабость, боль в шее, в паху, спазмы м мышц, костно-мышечная боль, дискомфорт в конечностях, системная красная волчанка.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, частое мочеиспускание, гематурия, никтурия, полиурия, недержание мочи, почечная недостаточность.
Со стороны репродуктивной системы: боль в груди.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: утомляемость; гипертермия; астения, боль отек, включая периферические отеки и отек лица; реакции в месте инъекций (включая локализованный отек, боль, эритема, индурация, слабость, потерю цвета и отек кожи; случайная экстравазация может вызвать целлюлит, фиброз кожи и некроз кожи) воспаление слизистой оболочки; озноб; снижении трудоспособности; боль в груди; гриппоподобные заболевания; общее недомогание; заторможенность; гиперпирексия; дискомфорт в грудной клетке нарушение походки; припухлость; астения повышение температуры тела дегидратация; отек недомогание; экстравазация.
Лабораторные показатели: значительное повышение уровней ферментов печени (АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы), снижение массы тела, снижение гематокрита, уменьшение количества эритроцитов, повышение температуры тела, увеличение гамма-глутамилтрансферазы, значительное повышение уровня билирубина, значительное повышение артериального давления, увеличение веса, значительное повышение ЛДГ крови, значительное повышение глюкозы крови, значительное повышение фосфора крови, снижение калия крови, повышение уровня креатинина крови.
Травмы, отравления и осложнения процедур: гематома, местная воспалительная реакция в ранее облученной области тела, радиационный пневмонит.
Побочные реакции при комбинированной химиотерапии.
При комбинированной терапии паклитакселом и цисплатином частота и тяжесть нейротоксических эффектов, преимущественно периферической нейропатии, были большими при введении паклитаксела в дозе 175 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий (нейротоксические эффекты были отмечены у 85% пациентов, у 15% - тяжелые) , чем при введении паклитаксела в дозе 135 мг / м 2 поверхности тела путем 24-часовой инфузии (нейротоксические эффекты были отмечены у 25% пациентов, у 3% - тяжелые).
У больных раком яичников, получавших химиотерапию первой линии паклитакселом путем трехчасовых инфузий в сочетании с цисплатином, частота и тяжесть нейротоксических эффектов, артралгии / миалгии и реакций гиперчувствительности были большими, чем при лечении циклофосфамидом в сочетании с цисплатином.
При химиотерапии первой линии метастатического рака молочной железы частота и тяжесть нейтропении, анемии, периферической нейропатии, артралгии / миалгии, астении, лихорадки и диареи были выше при введении паклитаксела в дозе 220 мг / м 2 поверхности тела путем трехчасовых инфузий через 24 часа после введения доксорубицина в дозе 50 мг / м 2 поверхности тела по сравнению со стандартной терапией 5-фторурацилом (500 мг / м 2 ), доксорубицином (50 мг / м 2 ) и циклофосфамидом (500 мг / м 2 ) (схема FAC). Частота и тяжесть тошноты и рвоты при терапии паклитакселом (220 мг / м 2 ) и доксорубицином (50 мг / м 2 ) были меньше, чем при лечении по схеме FAC. Отчасти это может объясняться ГКС.
При химиотерапии первой линии паклитакселом путем 3-часовых инфузий в сочетании с трастузумабом частота перечисленных ниже побочных эффектов (независимо от их причинной связи с терапией паклитакселом или трастузумабом) у больных метастатическим раком молочной железы была выше, чем при монотерапии паклитакселом: сердечная недостаточность инфекции, озноб, лихорадка, кашель, сыпь, артралгия, тахикардия, диарея, артериальная гипертензия, носовые кровотечения, угри, простой герпес, случайные травмы, бессонница, ринит, синусит, реакции в месте инъекции. Различия в частоте некоторых нежелательных эффектов могут объясняться большим количеством и продолжительностью курсов лечения паклитакселом и трастузумабом сравнению с монотерапией паклитакселом. Частота серьезных побочных эффектов при комбинированной химиотерапии паклитакселом и трастузумабом и монотерапии паклитакселом была сопоставимой.
Нарушения сократительной способности сердца (снижение фракции выброса левого желудочка более чем на 20%) наблюдались у больных метастатическим раком молочной железы, получавших доксорубицин в сочетании с паклитакселом и у больных, получавших стандартную терапию 5-фторурацилом, доксорубицином и циклофосфамидом (схема FAC ). Частота развития застойной сердечной недостаточности составляла <1% как при лечении паклитакселом в сочетании с доксорубицином, так и при стандартной терапии по схеме FAC. В случае комбинированной химиотерапии трастузумабом и паклитакселом частота и тяжесть нарушений функции сердца у больных, ранее получавших антрациклины, были выше, чем при монотерапии паклитакселом (сердечная недостаточность I-II функционального класса по классификации NYHA у 10% пациентов по сравнению с 0%, сердечная недостаточность III-IV функционального класса у 2% пациентов по сравнению с 1%). В редких случаях эти нарушения ассоциировались с летальным исходом. Во всех случаях, кроме упомянутых редких случаев с летальным исходом, пациенты отве
